难治性癫痫的定义、分类及治疗办法-INC国际神经外科医生集团

什么是难治性癫痫？

事实上指的是药物难治性癫痫，一般是指经过至少两种或两种以上的抗癫痫药物治疗，且是经过两年以上正规治疗效果不佳的癫痫病类型才能称之为药物难治性癫痫。药物难治性癫痫是癫痫疾病中较大的一个类型，大约占整个癫痫患者的20%-30%。

难治性癫痫的分类是怎样的？

一般难治性癫痫可以分为两类，一类是局灶性癫痫，二类是多方位性癫痫。局灶性癫痫它就起源于脑的某一个区域，不管起源于皮层，皮层下还是深部的核团，但是通过现代医学的办法，比如用立体定向脑电图，我们都可以定出来它准确的起源点，把这个起源点做一个很小的切除以后，临床能够达到治愈的效果，二种难治性癫痫是多方位性癫痫，它往往是起源于脑的深部核团，双侧几乎同步，这样的发作类型多数是突然跌倒或者突然的全身抽搐，左侧右侧的对称，脑电图或者其他的电生理检查很难找见它准确的起源点，这种类型的癫痫往往通过手术只能减少它的发作，很难达到一个完全的临床治愈。

难治性癫痫

难治性癫痫给患者带来的影响是什么？

虽然难治性癫痫患者仅占全部癫痫患者的小部分，但是频繁严重的癫痫发作严重伤害了患者的身体健康，造成患者生活质量低下，死亡率增高。同时，难治性癫痫也给家庭和社会带来了沉重的经济负担，根据国际卫生组织的统计，尽管有30%左右的癫痫病例属于难治性，但是难治性癫痫却占癫痫患者整体经济负担的80%。对于难治性癫痫的研究，近年来越来越成为癫痫学界的重点和热点。随着研究的进展，以及新的抗癫痫药物和新的诊断治疗技术的发展，为难治性癫痫获得理想的控制带来了良好的前景。

难治性癫痫的治疗办法有哪些？

抗癫痫药物并不能根治且有长期的副作用，为使治疗更加完全，神经外科手术干预的意义。目前能执行癫痫手术的标准主要根据日常生活活动的受损程度来做评估，借助神经生理学、解剖学侧化和定位来提供具体详实的病例情况，例如斯特奇-韦伯(Sturge-Weber)综合征(肌肉强直、痉挛等为主要症状)等具有特定癫痫综合征的儿童，即使在将达到癫痫症的高危情况下，趁着患者在认知和神智方面尚未变得更糟前尽早手术。与我国主流的治疗方式稍显不同，INC国际神经外科顾问团成员、加拿大Sickkids多伦多儿童医院脑瘤研究中心主席JamesT.Rutka教授主张以外科手术治疗的方式治疗小儿癫痫这一病症，形成了颞叶切除术、致痫灶切除术等一系列有助于提升患儿治疗合适率的手术方案。而他本人也一直是加拿大乃至北美小儿癫痫的高治愈率保持者。

除了传统的开颅手术，针对难治性癫痫，Rutka教授还领衔SickKids手术团队为患者进行无需开颅的微创手术技术——激光间质热疗（LITT）。其原理大概如下：在前沿的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系,进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，较后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织即可。

LITT是2009年美国FDA批准的微创手术治疗手段。2018年，发表在《EpilepsyBehavior》上的LITT较新临床治疗效果报告显示：在62％的难治性颞中叶癫痫患者中达到了恩格尔I类结局，即术后无癫痫发作（无大发作），在97％的患者中癫痫发作频率降低了>50％。尽管存在持续的视野缺损，但并发症在很大水平上是暂时的。激光消融耐受性良好，可为大多数患者减少癫痫发作。