脑神经胶质瘤严重吗？手术治疗效果好吗?

　　脑神经胶质瘤严重吗？中枢神经系统(CNS)肿瘤是美国发病率和死亡率的主要原因。据估计，每年有18820个新病例和12800人死于原发性脑和中枢神经系统肿瘤。低级别和高级别胶质瘤已被证明难以治疗，因为它们有向周围实质浸润的倾向。然而，越来越多的证据表明切除的程度会影响整体生存率和无进展生存率。除患者年龄、肿瘤组织学、性能状态和分子标记(1p19q共缺失、IDH状态、MGMT启动子甲基化状态、ATRX突变)外，肿瘤切除程度也是患者预后的评估因素。

　　自1990年以来，有25项研究支持在低级别胶质瘤的病例中扩大切除范围以提高整体和无进展生存率。这些研究表明，更大切除的平均生存获益为61.1至90个月。一项研究在分析了在邻近地区服务的两家医院治疗的153名胶质瘤患者后提供了额外的见解。

　　在本研究中，接受肿瘤活检的患者的中位生存期为5.9年，而接受早期切除的患者在研究结束时并未达到中位生存期，这表明接受早期手术治疗的患者的生存期有所好转。此外，活检患者的5年生存率为60%，早期手术患者的5年生存率为74%。现在考虑手术切除无症状的，偶然发现的低级别胶质瘤。早期切除的生存优势被认为是由于识别出较小的胶质瘤，有更大的可能性进行整体切除。

　　总切除影响低级别胶质瘤的自然病程。低级别胶质瘤的恶性转化时间为4 ~ 29个月，约45%的弥漫性低级别WHO级II胶质瘤患者会在5年内转化为间变性(WHO级)胶质瘤。Smith等人分析了216例半球低级别胶质瘤患者，发现接受90%以上切除的患者中位进展时间为5.5年，中位恶性转化时间为10.1年。此外，至少90%切除范围的患者5年生存率为97%，而小于90%切除范围的患者5年生存率为76%。然而，这些结果仍有争议，因为其他研究显示低级别胶质瘤的全切除后恶性转化没有差异。

　　我们回顾了33份已发表报告中发现的原发性和复发性高级别胶质瘤患者，切除范围对于提高整体和无进展生存的重要性。在高级别胶质瘤中，大量证据支持切除范围是整体和无进展生存的重要评估因子。在全切除后，WHO 3级胶质瘤的总生存率提高到64.9 75.2个月，WHO 4级胶质瘤的总生存率提高到11.3 18.5个月。胶质母细胞瘤复发时切除范围的意义，直到较近还没有明确的定义。

　　除了复发时的年龄和Karnofsky评分外，二次手术的切除程度也是生存率的独自评估因素。进一步的研究表明，对于复发性胶质母细胞瘤，至少80%的切除阈值是提供生存益处的初步要求。

　　手术切除在胶质瘤的治疗中起着重要作用。有越来越多的证据支持通过更大范围的切除可以提高整体生存率、好转无进展生存率和更高的生活质量。此外，更好地理解中枢神经系统的可塑性，可以采用分期手术的方法来治疗中低级别胶质瘤。许多术中技术已被用于提供更顺利的神经胶质瘤手术和更大范围的切除。如清醒脑瘤手术可以顺利进行，失败率低，长期功能良好。

　　本文中观点和数据均来自INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家教授、美国神经外科学会前主席Mitchel S. Berger，教授目前的研究领域包括识别胶质瘤中的分子标记物。WANG的另一位专家成员巴特朗菲教授擅长脑神经胶质瘤的手术切除，不仅能在确定患者顺利的前提下更大水平切除肿瘤，还重视患者的术后康复，很多国内患者慕名求诊于他，在INC的支持和协助下前往德国接受手术，很多患者二天就迁出ICU，并且很快回国。追求更高手术切除率和预后的患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程视频咨询，获取其前沿治疗方案。

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　　Mitchel S. Berger. Maximizing safe resection of low- and high-grade glioma. 2016

• 文章标题：脑神经胶质瘤严重吗？手术治疗效果好吗?
• 更新时间：2020-10-15 13:53:49