70多岁老人颅咽管瘤，“开颅”获新生！

　　颅咽管瘤虽为良性肿瘤，

　　巨大的治疗挑战就是复发。

　　为什么容易复发？

　　因起源于Rathke囊鳞状上皮细胞，

　　颅脑中心“分散性”生长，

　　包裹丰富神经血管组织，

　　不容易切除干净。

　　如果粘的很紧、甚至钙化，

　　也将大大增加手术难度和风险。

　　视神经保护，下丘脑保护，

　　周围血管的保护，还有垂体柄的保护等，

　　都是手术所需要去完成的目的，

　　同时也是手术的难点。

　　如果达到安全全切，

　　也能大大降低复发机率。

　　来自上海的74岁李奶奶（化名）又是如何战胜颅咽管瘤？

　　“Vielen Dank！（非常感谢）”。开颅术后第4天，年近8旬的颅咽管瘤患者李奶奶精神矍铄，还说起了旁人听不懂的外语。只有巴教授开心的笑了起来，原来她说的是德语。其实，李奶奶一家与德国有着深厚的渊源，会一些简单的德语不足为奇。

　　据李奶奶回忆，2023年1月因肺部感染住院，发现短暂视物模糊以及记忆力减退等症状，对于健康一直都比较重视的她进行颅脑磁共振检查。鞍上区占位性病变，颅咽管瘤可能性大。眼科检查后，确实双侧视野同侧缺损（左侧），视物模糊，可能是脑子里的这颗肿瘤造成的。

▲术前视力视野

　　2023年3月25日，巴教授凭借多年临床经验，以精湛的医技，为李奶奶顺利全切了颅咽管瘤，解除了困扰。据家属透露，虽然年纪大了，李奶奶从不是那种轻易接受命运安排的人。对待疾病，她一直保持乐观态度，积极寻求更好的治疗办法。

▲术前术后影像对比，红色为术前肿瘤位置，绿色为术后切除效果

　　颅咽管瘤开颅手术能切干净吗？

　　多方了解后，他们选择通过INC远程咨询巴教授，而得到的回复，也让他们对于治疗充满信心。

　　“

　　开颅手术中无需切除垂体柄，手术风险非常低，而且视野和视物模糊在开颅术后的几周内可以得到恢复。

　　”

▲巴教授远程咨询邮件回复节选

　　据了解，垂体柄的保护，垂体柄跟肿瘤之间关系一个是柄内型，就是肿瘤在垂体柄之内生长，然后把垂体柄膨胀起来。那么，对于这种肿瘤就是把肿瘤从垂体柄上给它切下来，之后垂体柄能得到更多的、更好的保留，垂体柄保留能有效地降低术后病人内分泌紊乱导致的不良反应。术前谈话中，巴教授再次强调：“肿瘤被垂体柄包起来，等于从里面把肿瘤取出来，会保留垂体柄及其相关功能。也就不需要长期吃激素去替代。”

▲手术前一天，术前谈话中巴教授拿出笔纸为李奶奶讲解手术入路

　　切除肿瘤、保护功能，

　　“鱼和熊掌难以兼得”吗？

　　手术计划

　　1.拟行右侧额颞开颅翼点入路经外侧裂颅咽管瘤切除术。

　　2.手术要点：术中充分游离双侧视神经、嗅神经获得操作空间，避免过度牵拉脑组织；肿瘤包膜为膨大垂体柄组织，术中予以保护。

　　事实证明，巴教授精湛的手术技术确实能取得满意疗效。手术很成功，肿瘤得到全切，未出现新发神经功能损伤。

▲巴教授示范手术中

　　李奶奶术后情况

　　术后第1天

　　术后神志清楚，无明显尿崩，无明显电解质紊乱，视力视野较前好转，与巴教授进行交流。

　　术后第7天

　　李奶奶老伴向INC发来感谢。李奶奶此时已经能够自己独立行走散步，术前的视力也有了很大的好转。李奶奶老伴感谢巴教授每次认真的查房，也感谢INC的协助工作。

　　术后两周

　　李奶奶恢复良好顺利出院，出院前李奶奶和女儿跟巴教授亲切合照留念。

　　术后两个月

　　李奶奶恢复正常生活，李奶奶还特意寄来了感谢巴教授和INC的定制礼物。

　　案例后记

　　随着老年人口的逐渐增多，越来越多的老年人诊断出来了脑瘤。对于老人家发现了脑肿瘤到底是治还是不治，对于很多家属来说是一个棘手的选择题。

　　老年人的各项生理机能都有不同程度的衰退，而且老年人的基础疾病也比较多，如果再合并脑肿瘤，处理起来就更加棘手。脑肿瘤多数需要开颅手术切除，而老年人特殊的生理机能，到底能不能耐受开颅手术呢？

　　实际上，这还是要看老年人自己具体的身体状况。现在很多老年人在70多岁甚至80岁身体状态还很好，没有严重的基础疾病，这部分人经过全身的评估，包括肝肾功能、肺功能、心脏功能等如果都显示状态良好，多数是可以耐受开颅手术并从开颅手术中获益的。但是，并非所有老年人都能够耐受开颅手术，对于全身状态差，难以耐受开颅手术。这种老年人就不适合采用激进的手术治疗方式，而应该采用比较温和的方式。

　　注：以上案例供学术交流，不作为个别患者的医学诊疗意见。