《心动的offer3》56岁颅咽管瘤病人主动放弃抢救，颅咽管瘤如此可怕吗？-INC国际神经外科医生集团

　　《令人心动的offer》三季，《令人心动的offer3》中，在中期汇报考核时李不言选择了自己参与了全程治疗的俞阿姨，说到“一直醒不来”的时候他突然哽咽，一度无法继续讲述，甚至掐自己想让自己忍住不要哭。

　　俞阿姨56岁，除了头疼外，视力也很差，检查完后，立马就进入到了手术阶段，李不言还进行了术前报告，全程稳定输出，较终诊断的结果是‘颅咽管瘤’

　　从主治医师的口中我们可以得知，这种手术的风险很大，这也就意味着医生不能出半点错误，不然的话后果难以想象，还没等开始做手术呢，主任医师就直言病人术后需要到重症病房监护，简单的一句话，瞬间就把紧张气氛烘托起来了

　　医生把全部利害问题说给病人听后，病人提出的一个要求，惊呆了全部屏幕前的观众，直呼‘如果自己昏迷了，就不要给我抢救’此话一出，周深脸上写满了‘震惊’令人不禁落泪，还说自己心态很好，想安安静静地走，可谓句句戳心。

　　颅咽管瘤为何手术难度如此大？

　　颅咽管瘤本身是个良性病变，对放疗化疗不敏感。目前也没有什么好的药物去治疗。目前的主要合适能够治愈的方式，就是手术。手术目的就是全切肿瘤，同时保护周围的重要结构。周围的重要解剖结构，包括视神经、垂体柄、下丘脑、还有颈内动脉的分支，基底动脉的分支等等。另外还有脑干。它周围的全部的这些结构都很重要。视神经跟视力有关系，垂体柄跟内分泌有关系，下丘脑决定病人认知能力和术后内分泌功能。颈内动脉，基底动脉，这些大血管就不言而喻了，它们这种损伤都是致命性的。

　　手术4大难点

　　1、视神经的保护，很多颅咽管瘤会和视神经之间会产生一个粘连的关系，怎么在不损伤视神经的情况下，或者尽量减少视神经损伤的情况下，把肿瘤从视神经上给剥离下来。

　　2、下丘脑保护的问题，下丘脑如果损伤之后，首先可能会出现神志上的问题，比如淡漠或者浅昏迷，认知力可能会下降，各种内分泌的功能可能会受到损伤；另外，如果这些大的损伤没有出现，可能会出现术后的摄食中枢损伤，造成肥胖；另外，可能导致体温调节的不稳定等。很多颅咽管瘤会和下丘脑粘连紧密，向鞍上、三脑室内侵袭的囊性颅咽管瘤粘连是很紧的，肿瘤和下丘脑之间的界面有时候已经不存在了，已经侵袭到软脑膜下，已经进入到下丘脑组织内部去了。如何更好地把肿瘤全切、分离下来，然后又避免进一步加重下丘脑的损伤，这是关键的一个手术难点。

　　3、周围血管保护，比如说颈内动脉或者基底动脉大的分支，一旦损伤了，如果是出血性损伤，比如说血管破了，破裂之后就造成出血，这种出血可以是致死性的。术中止血很困难，造成血液流到脑室系统了，术后病人可能会出现昏迷或死亡等。还有，比如说血止住了，但是造成局部血管这种狭窄或者痉挛，造成缺血性损伤，也有可能会造成病人重的残疾和并发症。所以，大动脉血管是要保护好的，是后交通动脉，大脑后动脉。肿瘤向后生长，有时候和后交通、大脑后动脉之间可能粘的很紧，就需要把肿瘤从血管上给它分离下来，这是个难点。另外，一些小动脉损伤可能不会产生特别的残疾，但是也可能会造成内分泌损伤不可逆，或者视力下降，这些小的血管的保护应该说是更加细致操作中的一个难点。

　　4、垂体柄的保护，垂体柄跟肿瘤之间关系一个是柄内型，就是肿瘤在垂体柄之内生长，然后把垂体柄膨胀起来。那么，对于这种肿瘤就是把肿瘤从垂体柄上给它切下来，更好的保留垂体柄，能合适地降低术后病人内分泌紊乱导致的不良反应。

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脑瘤切不干净怎么办图片0