「脑动静脉畸形」手术治疗-症状表现-CT诊断-INC国际神经外科医生集团

分级分类

　　1986年，Spetzler将动静脉畸形分为以下几级：

　　 2010年，Michael T. Lawton补充了Spetzler-Martin AVM分级量表，专门用于评估破裂性脑动脉畸形的手术结果。辅助分级量表具有较高的评估准确性，旨在优化术前风险的评估及帮助患者决定是否进行手术。这种分级方法叫做Lawton-Young分级法。

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症状

　　脑动静脉畸形的主要症状有出血，头痛、头晕，癫痫发作，颅神经功能障碍等。其中，AVM患者出血的风险较高，尤其是青壮年。
　　1、头痛、恶心或呕吐
　　2、脑功能混乱或下降、记忆丧失、性格改变或烦躁、平衡困难、尿失禁
　　3、视力问题、如视力模糊、复视或周边视力丧失
　　4、其他：言语困难、癫痫等
　　
脑出血的风险：脑动静脉畸形所致脑出血的年发生率约为3%，但受临床特征和血管畸形部位的影响。如果患者先前有出血事件、畸形位于脑或脑干深处或有深静脉引流则脑出血的风险会增加。在各种模型的研究中，如无上述因素则脑出血的风险非常低（每年<1%），有一个因素为低风险（每年3%至5%），有两个因素为中等风险（每年8%至15%）。

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诊断

　　 1、脑CT
　　 2、脑MRI
　　 3、脑数字减影血管造影
　　 4、脑CT血管造影/四维CT血管造影（CTA）
　　 5、核磁共振血管造影（MRA）
　　 6、血常规

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治疗方法

1　显微外科手术：比较成熟可靠与治疗方案: 　　显微外科手术治疗是目前治疗颅内动静脉畸形相对更加成熟可靠的一种手术方法，通过在高倍显微镜下对患者病灶进行手术，对患者颅内其他组织伤害较小，并且患者复发率较少，尤其是复杂的脑动静脉畸形。

2 血管内介入栓塞：降低出血风险: 　　较早采用血管内介入栓塞治疗脑动静脉畸形由 LUESSENHOP 和 SPENCE于 1960年报道，当时是将栓塞材料有机硅微球直接注入颈动脉。介入治疗可减少畸形血管团血供，降低术中出血风险，缩短手术切除病灶的时间。

3 立体定向放射治疗：适应病灶较小或小残余的脑动静脉畸形: 　　立体定向放射治疗也可作为一种独立的方法治疗脑动静脉畸形，主要适应症是病灶＜2.5cm，位于大脑功能区或位置较深的部位。立体定向放射治疗也适用于传统手术治疗和介入治疗术后小的残留病灶。

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前沿治疗

: 立体定向放射外科联合显微外科手术切除
　　对传统医学上被认为是无法手术治疗的高级别脑动静脉畸形（AVM）进行体积分期后，而后进行定向放射外科手术（SRS）降级为可用显微手术切除脑动静脉畸形（AVM）的理念。

　　比如，以往直径大于3cm的AVM通常不进行AVM缩小体积的常规放射外科手术治疗，但Michael T. Lawton 教授主张先通过SRS实现AVM降级减少病灶大小而后再采用显微手术切除的治疗新策略，这可帮助患者脱离病魔折磨，重新回归正常的新生活。在Michael T. Lawton 教授所在的巴罗神经学研究所，这种联合的治疗办法在患者中能达到94％的治愈率。

　　除了以上的治疗方案，Michael T. Lawton 教授还会根据患者不同级别的脑动静脉畸形（AVM）采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动脉畸形可以前沿行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种前沿治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。

　　 4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗案例……Michael T. Lawton 教授以多数神经外科医生难以企及的案例数据证明了他技术手法，不管是显微手术、血管搭桥还是其他各种新兴的手术治疗，他都信手拈来，越来越多的脑血管病变患者因此而受益。

　　 Michael T. Lawton 教授发表了450多篇神经外科专业文章，3部唯一作者的教科书，是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得了近20项国际医学奖项。他还出版了《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》及《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》。