颅内胆脂瘤手术步骤有哪几点？-INC国际神经外科医生集团

　　当家人或自己被诊断出颅内胆脂瘤，需要通过手术治疗时，患者和家属往往对手术过程充满担忧与好奇。今天，就带大家详细了解颅内胆脂瘤手术的具体步骤，让大家心中有数，减少不安。

　　术前准备

　　在手术开始前，一系列细致的准备工作必不可少。首先，患者要接受全面的身体检查。医生会安排磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查，这些检查就像是给大脑拍“特写照片”，能够清晰地展示颅内胆脂瘤的位置、大小、形状，以及它与周围神经、血管等重要结构的关系，帮助医生精准规划手术路径。同时，还会进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能等常规检查，评估患者的身体整体状况，判断患者是否能够耐受手术。

　　患者在术前也需要调整好自己的状态。心理上，得知要进行脑部手术，紧张和恐惧是难免的。家属要给予充分的陪伴与鼓励，多和患者沟通，帮助其舒缓情绪。患者自己也可以通过听音乐、阅读等方式放松心情。生活习惯方面，术前一段时间要戒烟戒酒，规律作息，保证充足的睡眠，让身体处于最佳状态。例如，长期吸烟会影响术后肺部的恢复，增加肺部感染的风险；而规律的作息有助于身体各机能的稳定，为手术和术后恢复奠定良好基础。

　　手术前一天，患者要做好个人卫生，洗头洗澡，保持身体清洁。医生会为患者剃头，这是为了降低手术过程中的感染风险，虽然头发没了可能让患者有些不适应，但这是保障手术安全的重要一步。晚上，患者如果因为紧张难以入睡，可以告知医生，医生会根据情况适当给予助眠药物。手术当天，患者需要禁食禁水，一般在术前6-8小时就不能再吃东西、喝水了，这是为了防止在手术过程中，患者因为麻醉反应而出现呕吐，进而引发窒息或吸入性肺炎等危险情况。进入手术室前，患者要摘掉假牙、眼镜、首饰等物品，穿着病号服，轻松但又满怀期待地迎接手术。

　　麻醉

　　患者被推进手术室后，首先迎接的是麻醉医生。颅内胆脂瘤手术通常采用全身麻醉，让患者在手术过程中处于“沉睡”状态，感受不到疼痛。麻醉医生会通过静脉注射、吸入等多种方式，将麻醉药物精准地送入患者体内。给药后，患者会逐渐失去意识，呼吸由呼吸机辅助维持，同时，心电监护仪会持续监测患者的心跳、血压、血氧饱和度等生命体征，确保麻醉过程安全、平稳。麻醉医生会根据手术的进展和患者的具体情况，随时调整麻醉药物的剂量，保证患者在手术中既不会苏醒，又不会因为麻醉药物过量而产生不良反应。

　　开颅

　　麻醉起效后，主刀医生正式登场。医生会先在患者头部标记出手术切口的位置，这个位置的确定可不是随意为之，而是依据术前详细的影像学检查结果，经过精确计算和规划的，目的是确保能够便捷、安全地抵达颅内胆脂瘤所在的位置。标记好后，医生会使用手术刀切开患者头部的皮肤和肌肉，这时候可能会有一些出血，不过医生会及时使用电凝设备进行止血。

　　接着，就到了打开颅骨的环节。医生会用电钻在颅骨上钻孔，然后使用铣刀将颅骨切开，取下一块骨瓣，这个过程就像是小心翼翼地打开一扇通往大脑的“门”。打开颅骨时，医生必须全神贯注，避免损伤颅骨下方的硬脑膜和脑组织，以及周围的血管。因为硬脑膜是保护大脑的重要屏障，而脑血管则负责为大脑输送氧气和营养物质，任何细微的损伤都可能引发严重的后果。取下骨瓣后，医生会将骨瓣妥善保存，待手术结束后再复位。

　　肿瘤切除

　　当颅骨被打开，硬脑膜显露出来后，医生会切开硬脑膜，这时大脑组织就呈现在眼前了。找到颅内胆脂瘤后，真正的“核心战斗”开始了。颅内胆脂瘤质地比较软，类似豆腐渣，但它与周围组织的粘连情况各不相同，有的地方粘连紧密，有的地方相对疏松。

　　医生会借助显微镜和神经导航等先进设备，仔细地分离肿瘤与周围的神经、血管。显微镜能够将手术视野放大数倍，让医生清晰地看到肿瘤与周围组织的细微结构，神经导航则像一个精准的“GPS”，帮助医生在复杂的大脑结构中准确找到肿瘤的位置，并实时了解手术器械与周围重要结构的相对位置关系。对于与神经、血管粘连紧密的部分，医生不能强行撕扯，而是会使用显微器械，如显微镊子、显微剪刀等，一点点耐心地剥离。这需要医生具备精湛的技术和极大的耐心，稍有不慎就可能损伤到神经或血管，导致患者术后出现严重的并发症，如面瘫、肢体瘫痪、视力障碍等。

　　如果肿瘤体积较大，难以整块取出，医生会先使用吸引器将瘤内的“豆腐渣”样物质吸除，缩小肿瘤的体积，然后再逐步切除瘤壁。在切除过程中，医生会不断用生理盐水冲洗手术区域，保持视野清晰，同时带走切除下来的肿瘤组织碎片。整个肿瘤切除过程，医生始终遵循着既要彻底切除肿瘤，降低复发风险，又要大程度保护周围正常组织的原则，这对医生的技术水平和心理素质都是极大的考验。

　　收尾

　　肿瘤切除干净后，医生会对手术区域进行仔细检查，确保没有肿瘤残留，同时确认没有出血点。如果发现有出血，会及时进行止血处理，常用的止血方法有电凝止血、使用止血材料等。确认手术区域一切正常后，医生会缝合硬脑膜，将切开的硬脑膜重新缝合成一个完整的“袋子”，继续发挥保护大脑的作用。

　　接下来，就是将之前取下的骨瓣复位。医生会使用钛钉、钛板等固定材料，将骨瓣牢固地固定在原来的位置，就像给颅骨重新“组装”好，恢复其完整性和稳定性。固定好骨瓣后，医生会依次缝合肌肉和皮肤，手术切口会用无菌敷料包扎起来。这样，颅内胆脂瘤手术的主要操作就全部完成了，患者会被送往复苏室，等待麻醉苏醒。

　　术后复苏与护理

　　患者在复苏室苏醒期间，医护人员会密切监测其生命体征，包括呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等，确保各项指标稳定。同时，会观察患者的意识状态，看患者是否清醒，以及肢体的活动情况。如果患者在苏醒过程中出现烦躁、呼吸困难等异常情况，医护人员会及时进行处理。一般来说，当患者生命体征平稳、意识清楚后，就会被转回普通病房。

　　回到病房后，家属要协助护士做好患者的护理工作。首先是伤口护理，要保持伤口敷料的清洁、干燥，密切观察伤口是否有渗血、渗液的情况。如果发现伤口有异常，如渗血较多、渗液颜色异常等，要立即告知医生。医生会定期为患者换药，一般术后2-3天换一次药，查看伤口的愈合情况。术后一周左右，如果伤口没有红肿、感染等迹象，就可以考虑拆线了。拆线后，伤口处短期内也不要沾水，防止感染。

　　术后还要警惕并发症的发生。颅内胆脂瘤切除术后，可能会出现一些并发症，如术后出血、脑脊液漏、感染、癫痫发作等。术后出血是比较严重的并发症，如果患者出现头痛突然加重、呕吐频繁、意识不清等症状，可能是术后出血的表现，需要立即通知医生进行处理。脑脊液漏表现为伤口或鼻腔、耳道流出清亮液体，一旦发生，患者需要绝对卧床休息，避免脑脊液进一步流失，并防止逆行感染。家属要多留意患者的体温变化，如果出现发热，可能提示有感染，要及时告知医生。另外，有的患者术后可能会出现癫痫发作，表现为突然的肢体抽搐、意识丧失等，这时要将患者头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，并及时通知医生。

　　术后康复也非常重要。如果患者术前有肢体功能障碍、吞咽困难等症状，术后需要在医生的指导下进行康复训练。早期可以在床上进行简单的肢体活动，如握拳、屈伸肢体等，防止肌肉萎缩。随着身体的恢复，逐渐过渡到坐起、床边站立、行走等训练。对于吞咽困难的患者，要先从吃糊状食物开始练习，逐渐适应正常饮食。康复训练是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持，只有这样，才能帮助患者大程度地恢复身体功能。

　　颅内胆脂瘤手术虽然复杂，但通过医生精湛的技术、患者和家属的积极配合，以及术后精心的护理和康复，患者能够顺利度过手术难关，恢复健康。希望这篇文章能让患者和家属对颅内胆脂瘤手术步骤有清晰的了解，在面对手术时更加从容、安心。