视神经被肿瘤压迫一年半会怎么样?-INC国际神经外科医生集团

　　视神经被肿瘤压迫一年半会对视神经的结构和功能产生严重的、多方面的损害，对视功能造成不可逆转的影响，并且给视神经的修复和视力恢复带来极大的挑战。因此，对于视神经周围的肿瘤，早期发现和早期干预至关重要。

　　INC巴特朗菲教授视神经肿瘤相关病例及研究：

视神经被肿瘤压迫一年半会怎么样?

　　一、视神经的结构与功能

　　视神经是中枢神经系统的一部分，由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。它从眼球的视网膜起始，向后穿过视神经管进入颅内，最终到达视交叉。视神经的主要功能是将视网膜感受到的视觉信息传导至大脑的视觉中枢，从而使我们能够感知周围的视觉世界，包括物体的形状、颜色、运动等。

　　二、肿瘤压迫视神经一年半的生理变化

　　(一)视神经的微观结构改变

　　轴突损伤

　　在肿瘤压迫初期，视神经轴突会受到机械性挤压。随着时间的延长，这种压迫会导致轴突内的微管、微丝等细胞骨架结构受损。微管和微丝对于维持轴突的形态和物质运输至关重要，它们的损伤会影响神经递质、营养物质和离子等在轴突内的运输，进而导致轴突的功能障碍。

　　长期的压迫还会引起轴突的脱髓鞘改变。髓鞘是包裹在轴突外面的一层脂质结构，它能够提高神经冲动的传导速度。脱髓鞘后，神经冲动的传导速度减慢，甚至会出现传导阻滞。例如，在视神经的脱髓鞘区域，神经冲动可能无法有效地传递到下一个神经元，从而影响视觉信号的传递。

　　神经细胞体的反应

　　视网膜神经节细胞是视神经的起始细胞，其细胞体位于视网膜内。肿瘤压迫视神经时，神经节细胞体会感受到压力的变化，并产生一系列反应。首先，细胞体的代谢会发生改变，由于轴突运输受阻，细胞体无法得到足够的营养物质，如葡萄糖、氨基酸等，导致细胞的能量代谢障碍。

　　同时，细胞内的离子平衡也会被打破，例如，钙离子内流增加。过量的钙离子会激活一系列酶类，如蛋白酶、核酸酶等，这些酶类会破坏细胞内的蛋白质、核酸等生物大分子，最终导致神经节细胞的凋亡。

　　(二)视神经的血流供应变化

　　血管受压与缺血

　　肿瘤的压迫会直接作用于视神经周围的血管，包括小动脉、小静脉和毛细血管。这些血管为视神经提供氧气和营养物质，当受到压迫时，血管内径变小，血流阻力增加。

　　随着时间的推移，视神经会出现缺血状态。例如，视网膜中央动脉是供应视网膜内层的主要血管，它与视神经的血液供应密切相关。如果肿瘤压迫影响到视网膜中央动脉或其分支，视网膜内层将得不到足够的血液供应，导致视网膜功能受损，影响视觉信号的产生和传导。

　　血 - 视神经屏障破坏

　　正常情况下，血 - 视神经屏障能够维持视神经内环境的稳定，防止血液中的有害物质进入视神经组织。肿瘤压迫会破坏这一屏障，使得血液中的大分子物质、炎症细胞等容易进入视神经。

　　一旦血 - 视神经屏障被破坏，会引发一系列炎症反应。炎症细胞释放的炎症介质，如白细胞介素 - 1β、肿瘤坏死因子 - α等，会进一步加重视神经的损伤，导致视神经组织的水肿和功能障碍。

　　三、对视功能的影响

　　(一)视力下降

　　早期视力改变

　　在肿瘤压迫视神经的早期，视力可能会出现轻微的下降，表现为视物模糊。这是因为视神经的轴突传导功能受到轻度干扰，视网膜神经节细胞向大脑传递的视觉信号数量减少且质量下降。患者可能在阅读小字、辨认远处物体或分辨物体细节时感到困难。

　　随着压迫时间的延长，视力下降会逐渐加重。例如，原本视力正常的患者可能逐渐发展为轻度近视或远视，需要佩戴眼镜才能看清物体。而且，视力下降的速度可能会加快，尤其是在肿瘤继续生长或压迫情况没有得到改善的情况下。

　　晚期视力丧失

　　如果肿瘤压迫视神经达一年半之久且没有有效的干预措施，视力可能会严重受损甚至完全丧失。当视神经的轴突大部分被破坏，视网膜神经节细胞大量凋亡后，视网膜无法将有效的视觉信号传导至大脑，患者将无法感知光线，陷入失明状态。

　　(二)视野缺损

　　周边视野缺损

　　肿瘤压迫视神经会导致不同类型的视野缺损。在早期，可能会出现周边视野的缺损，患者可能会感觉视野变窄。例如，患者可能在行走时难以注意到侧面的物体或人物，这种情况在驾驶或进行球类运动等需要广泛视野的活动时会更加明显。

　　随着压迫时间的增加，周边视野缺损会逐渐扩大，可能从轻度的鼻侧或颞侧视野缺损发展为半侧视野缺损。这是因为视神经不同部位的纤维对应着不同的视野区域，肿瘤压迫会选择性地损害这些纤维。

　　中心视野缺损

　　在某些情况下，肿瘤压迫也可能导致中心视野缺损。患者会发现注视点附近的物体看不清，而周边视野相对保留。这种中心视野缺损会严重影响患者的阅读、书写和精细视觉任务的完成，例如无法看清书本上的文字或手表上的指针。

　　(三)色觉障碍

　　色觉敏感度降低

　　视神经被肿瘤压迫后，色觉也会受到影响。在早期，患者可能会发现对某些颜色的辨别能力下降，例如难以区分红色和绿色、蓝色和紫色等相近颜色。这是因为视神经中的不同纤维对不同颜色的信息传递有差异，肿瘤压迫会干扰这些纤维对色觉信息的传导。

　　随着时间的推移，色觉敏感度会进一步降低，患者可能看到的世界变得灰暗，颜色饱和度降低。严重时，患者可能完全丧失对颜色的感知能力，只能看到黑白的世界。

　　四、对视神经功能恢复的影响

　　神经修复的困难性

　　视神经被肿瘤压迫一年半后，神经的损伤已经较为严重，这给神经修复带来了巨大的困难。由于轴突的大量损伤和神经节细胞的凋亡，视神经的自我修复能力有限。在正常情况下，视神经具有一定的可塑性，能够进行一定程度的修复，但长时间的压迫已经超出了其自身修复的极限。

　　例如，轴突的再生需要合适的微环境，包括营养物质的供应、神经营养因子的存在以及抑制轴突再生的因素的消除等。然而，在长期压迫后的视神经中，这些条件很难满足，使得轴突再生几乎不可能实现。

　　视力恢复的可能性

　　如果在视神经被压迫一年半后才解除肿瘤的压迫，视力恢复的可能性非常低。即使通过手术切除肿瘤解除了压迫，由于视神经的结构和功能已经遭到严重破坏，视力可能只能得到极少量的改善或者无法改善。对于已经完全失明的患者，恢复视力的希望更是渺茫。不过，在某些情况下，如果肿瘤压迫较轻且在压迫期间视神经仍保留有一定的功能，通过及时的治疗，如解除压迫后给予神经营养药物、高压氧等辅助治疗，可能会有部分视力的恢复，但这种情况相对较少。

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　　根据视神经胶质瘤的类型、生长位置等特点，选择有成功手术经验的医师和正确的手术策略至关重要，在肿瘤较小、对视神经损伤较轻、时间较短时，及时选择手术，才能做到尽全切肿瘤、保视力、恢复视力。

　　“2023北京神经外科创新与发展国际研讨会、2023北京天坛医院神经外科中心学术大会”上，巴教授受邀发表精彩演讲——“Hypothalamus Tumor(下丘脑肿瘤)”。视路-下丘脑胶质瘤为低级别胶质瘤。许多患者处于早期阶段时，症状还可以恢复，此时肿瘤尚未深入侵入视路和下丘脑。在这种情况下，应考虑在肿瘤达到相当大的尺寸和造成实质浸润之前，尽早对患者进行手术治疗。因为病情一旦加重，可能不适合手术。正如我们所展示的，显微手术治疗是可行的，效果非常好。

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　　本文“视神经被肿瘤压迫一年半会怎么样?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“视神经肿瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

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