颅咽管瘤术后憋不住尿了?

　　颅咽管瘤术后憋不住尿了?颅咽管瘤术后出现憋不住尿的情况是一种较为复杂的术后并发症，可能是由多种因素引起的，主要涉及神经损伤、内分泌失调以及泌尿系统本身的问题等。这种情况需要通过详细的临床评估和尿动力学检查来确定原因，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。早期识别和治疗尿失禁对于改善患者的生活质量和预后至关重要。此外，术前充分评估手术风险、术中精细操作以减少对周围结构的损伤，以及术后密切监测和及时处理并发症，都是降低尿失禁发生风险的重要措施。

　　一、神经损伤因素

　　1. 下丘脑 - 垂体柄 - 膀胱神经传导通路受损

　　颅咽管瘤所处的鞍区位置与下丘脑和垂体柄紧密相邻。下丘脑是人体重要的神经中枢，它通过神经纤维与垂体柄相连，并且参与调节多种生理功能，包括泌尿系统的控制。在手术过程中，若肿瘤与这些结构粘连紧密，手术操作可能会损伤下丘脑或垂体柄周围的神经纤维。

　　这些神经纤维中有部分参与了膀胱的感觉和运动控制信号传导。例如，下丘脑 - 脑桥 - 骶髓排尿中枢这一神经通路对于正常的排尿反射起着关键作用。当该通路受损时，膀胱的感觉信息无法准确地传递到大脑，或者大脑发出的控制膀胱收缩和舒张的指令受到干扰，从而导致患者出现憋不住尿的情况，也就是尿失禁。

　　2. 术中对周围神经的牵拉或压迫

　　手术过程中为了更好地暴露肿瘤，可能需要牵拉周围的脑组织。这种牵拉可能会间接影响到与排尿控制相关的神经。例如，牵拉额叶底部的脑组织时，有可能会牵拉动附近的神经纤维束，其中可能包括支配膀胱功能的神经。

　　另外，手术器械的压迫或者局部组织的水肿也可能对神经造成损伤。如果术后出现脑水肿，水肿的组织可能会压迫周围的神经，影响神经信号的传导，进而引发尿失禁。这种由于神经牵拉或压迫导致的尿失禁可能在术后早期较为明显，随着组织的恢复和水肿的消退，部分患者的症状可能会有所改善。

　　二、内分泌失调因素

　　1. 抗利尿激素分泌异常

　　颅咽管瘤手术可能会影响垂体后叶的功能，垂体后叶主要分泌抗利尿激素(ADH)。正常情况下，抗利尿激素能够调节肾脏对水的重吸收，维持体内的水平衡。当垂体后叶功能受损时，抗利尿激素分泌减少，就会出现尿崩症。

　　尿崩症患者会排出大量稀释性尿液，由于尿量过多且频繁，患者可能会出现憋不住尿的感觉。而且，在这种情况下，患者可能需要频繁地排尿，严重影响生活质量。此外，部分患者可能还会伴有口渴、多饮等症状，因为机体试图通过增加饮水来补充丢失的水分。

　　2. 肾上腺皮质激素和甲状腺激素紊乱(间接影响)

　　垂体前叶功能障碍也可能在颅咽管瘤术后出现。垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)和促甲状腺激素(TSH)，这些激素的缺乏会导致肾上腺皮质激素和甲状腺激素分泌异常。

　　肾上腺皮质激素和甲状腺激素对于维持身体的正常代谢和生理功能至关重要。它们的紊乱可能会间接影响泌尿系统的功能。例如，甲状腺激素减少可能会导致机体代谢率下降，肾脏的血液灌注和功能也可能受到影响，进而对尿液的生成和排泄产生影响，增加尿失禁的风险。

　　三、泌尿系统自身因素

　　1. 泌尿系统感染

　　颅咽管瘤术后患者身体抵抗力下降，加上可能需要留置导尿管等情况，容易引发泌尿系统感染。泌尿系统感染会导致膀胱黏膜充血、水肿，敏感性增加。

　　膀胱在受到较小的刺激时就会产生收缩反应，导致患者出现尿急、憋不住尿的症状。同时，感染还可能伴有尿频、尿痛等症状。尿常规检查通常会发现白细胞增多、细菌计数升高等异常情况。

　　2. 膀胱功能障碍(如膀胱过度活动症)

　　手术创伤、长时间卧床、心理压力等因素可能会诱发膀胱过度活动症。这种情况下，膀胱的逼尿肌会出现不稳定的收缩。即使膀胱内尿量没有达到正常的排尿阈值，逼尿肌也会收缩，使患者产生强烈的尿意，难以憋尿。

　　另外，术后患者的生活方式改变，如饮水习惯的改变、活动减少等，也可能对膀胱功能产生影响。例如，患者可能因为担心尿失禁而减少饮水，但这反而可能会导致尿液浓缩，刺激膀胱黏膜，加重憋不住尿的症状。

　　四、应对措施和康复建议

　　1. 神经功能恢复和改善

　　药物治疗：对于神经损伤导致的尿失禁，可以使用一些营养神经的药物，如甲钴胺等。甲钴胺能够促进神经髓鞘的合成，有助于受损神经的修复。同时，根据神经损伤的具体情况，可能还需要使用一些改善神经传导的药物。

　　康复训练：盆底肌训练是一种有效的康复方法。通过收缩和放松盆底肌肉，能够增强盆底肌肉的力量，提高膀胱的控制能力。患者可以进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，像憋尿一样，每次收缩持续3 - 5秒，然后放松，重复进行。这种训练需要长期坚持，每天可以进行多次。

　　2. 内分泌调节

　　激素替代治疗：如果是抗利尿激素分泌异常导致的尿崩症，需要根据患者的情况进行激素替代治疗。可以使用去氨加压素等药物来补充抗利尿激素，减少尿量。对于垂体前叶激素缺乏的情况，也需要相应地补充肾上腺皮质激素和甲状腺激素，以维持身体的正常代谢和生理功能。

　　定期内分泌监测：患者需要定期进行内分泌检查，包括血液中激素水平的检测和尿比重等相关指标的检查。根据检查结果调整激素替代治疗的剂量，确保内分泌功能的稳定。

　　3. 泌尿系统问题处理

　　抗感染治疗：如果是泌尿系统感染引起的憋不住尿，需要及时进行抗感染治疗。根据尿培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。同时，患者要注意个人卫生，多饮水，以冲洗尿道，促进感染的恢复。

　　膀胱功能训练：对于膀胱过度活动症，可以采用膀胱训练的方法。例如，逐渐延长排尿间隔时间，提高膀胱的容量和耐受性。同时，结合药物治疗，如使用托特罗定等药物来抑制膀胱逼尿肌的收缩，缓解尿急、尿失禁的症状。

　　颅咽管瘤术后憋不住尿是一个需要综合考虑多种因素的问题。通过详细的检查和评估，确定具体的原因，然后采取针对性的治疗措施和康复训练，有助于改善患者的膀胱控制功能，提高生活质量。

　　相关案例阅读：

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗，何时了?

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术……点击此处即可查看案例全文

　　本文"颅咽管瘤术后憋不住尿了?"内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

• 文章标题：颅咽管瘤术后憋不住尿了?
• 更新时间：2025-01-09 14:57:45