18mm的垂体瘤需要手术吗?

　　18mm的垂体瘤需要手术吗?对于18mm的垂体瘤是否需要手术，需要综合考虑垂体瘤的类型、分泌功能、生长速度、位置、患者的整体健康状况、年龄、意愿以及预期生活质量等多方面因素。通过多学科团队(包括神经外科医生、内分泌科医生等)的评估，为患者制定个性化的合适治疗方案。

　　一、垂体瘤的类型及分泌功能

　　1. 功能性垂体瘤

　　泌乳素瘤：如果是泌乳素型垂体瘤，即使大小为18mm，在某些情况下也可以先尝试药物治疗。泌乳素瘤主要通过分泌过量的泌乳素，导致女性出现月经紊乱、闭经、泌乳，男性出现性功能障碍、泌乳等症状。多巴胺激动剂(如溴隐亭)是治疗泌乳素瘤的一线药物，它可以有效降低泌乳素水平，缩小肿瘤体积。许多患者在药物治疗后，症状得到明显改善，肿瘤也会显著缩小，从而避免手术。

　　生长激素瘤：生长激素型垂体瘤会引起巨人症(在骨骺未闭合的青少年)或肢端肥大症(在成人)。对于18mm的生长激素瘤，考虑到其持续分泌生长激素会对身体造成严重的长期影响，如骨骼畸形、心血管疾病等，手术往往是主要的治疗选择。尤其是当患者出现明显的症状，如面容改变、手足增大等，手术可以迅速降低生长激素水平，缓解症状，并防止病情进一步恶化。

　　促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)：ACTH瘤会导致库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、高血糖等一系列症状。由于这种肿瘤引起的内分泌紊乱会对身体多个系统产生严重的不良影响，如导致骨质疏松、免疫功能下降等，一旦确诊且肿瘤大小为18mm左右，手术通常是必要的。手术可以有效去除肿瘤，纠正内分泌异常，改善患者的生活质量并预防并发症。

　　其他功能性垂体瘤(如促甲状腺激素瘤等)：这些相对少见的功能性垂体瘤同样会引起相应的内分泌症状。如果症状明显，如甲状腺功能亢进等，且肿瘤大小为18mm，手术可能是控制病情的有效方法，以防止内分泌紊乱对机体造成更严重的损害。

　　2. 无功能性垂体瘤

　　无功能性垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但随着肿瘤的生长，会对周围组织产生压迫。当肿瘤大小达到18mm时，它可能压迫视神经、视交叉，导致视力下降、视野缺损;也可能压迫垂体本身，引起垂体功能减退;还可能压迫海绵窦，影响其中的脑神经。如果已经出现这些压迫症状，手术切除肿瘤是解除压迫、保护神经功能和垂体功能的重要手段。然而，如果肿瘤尚未引起明显的压迫症状，可先进行观察，定期复查影像学检查(如磁共振成像，MRI)，以监测肿瘤的生长速度和对周围组织的潜在威胁。

　　二、肿瘤的生长速度和位置

　　1. 生长速度

　　如果18mm的垂体瘤生长速度较快，如在短时间内(几个月)体积明显增大，这表明肿瘤细胞具有较强的增殖能力，对周围组织的潜在威胁较大。这种情况下，即使目前尚未出现严重的症状，也倾向于考虑手术治疗。因为快速生长的肿瘤更容易引起压迫症状，如突然的视力下降、垂体功能急性减退等，手术可以在出现严重并发症之前将肿瘤切除。

　　相反，如果肿瘤生长缓慢，经过长时间(数年)才长到18mm，且没有引起明显的症状，可能可以选择继续观察。通过定期的MRI检查来密切关注肿瘤的生长动态，同时结合内分泌功能检查，一旦发现肿瘤生长加速或出现症状，再考虑手术等干预措施。

　　2. 位置

　　垂体瘤的位置对治疗决策也有重要影响。如果肿瘤主要位于鞍内，对周围组织的压迫相对较小，并且没有引起明显的内分泌症状，手术的紧迫性可能较低。但如果肿瘤向鞍上、鞍旁(如海绵窦方向)或斜坡等方向生长，即使大小为18mm，也可能已经对重要的神经、血管或脑组织产生压迫。例如，当肿瘤向鞍上生长压迫视神经和视交叉时，视力和视野的损害可能是不可逆的，因此需要及时手术以解除压迫，保护视力。

　　三、患者的整体健康状况和年龄

　　1. 整体健康状况

　　患者的整体健康状况是决定是否手术的关键因素之一。如果患者存在严重的心肺功能障碍、凝血功能异常、未控制的糖尿病或高血压等基础疾病，手术风险会显著增加。在这种情况下，对于18mm的垂体瘤，需要权衡手术的收益与风险。如果肿瘤没有引起紧急的症状，可能需要先对基础疾病进行治疗和调整，待患者身体状况能够耐受手术时再考虑手术。

　　另外，患者的免疫功能也很重要。如果患者免疫功能低下，术后感染的风险会增加。因此，在手术前需要评估患者的免疫状态，必要时采取措施增强免疫力，以降低手术并发症的发生率。

　　2. 年龄

　　对于年轻患者(如青少年或青壮年)，18mm的垂体瘤如果是功能性的，且已经引起内分泌紊乱或可能影响生长发育等情况，手术可能是更积极的选择。因为长期的内分泌异常会对身体的生长、生殖等功能产生深远的影响。而对于老年患者，身体机能下降，手术耐受性差，在决定是否手术时需要更加谨慎。如果肿瘤没有引起严重的症状，可能更倾向于保守治疗，如观察或药物治疗(对于功能性垂体瘤)。

　　四、患者的意愿和预期生活质量

　　1. 患者意愿

　　患者的意愿在治疗决策中占有重要地位。有些患者可能对手术的风险比较担忧，更倾向于保守治疗，即使这可能意味着需要长期的观察和药物治疗。而有些患者可能希望能够尽快去除肿瘤，以消除心理负担，提高生活质量。医生需要与患者充分沟通，详细解释手术和非手术治疗的利弊，让患者参与治疗决策。

　　2. 预期生活质量

　　考虑手术对患者预期生活质量的影响也很重要。如果手术能够有效解除肿瘤对神经、内分泌功能的压迫和干扰，使患者恢复正常的生理功能和生活状态，那么手术可能是一个较好的选择。但如果手术可能会带来严重的并发症，如损伤周围神经导致视力进一步下降、垂体功能完全丧失等，影响患者的生活质量，就需要综合权衡。例如，对于一些从事对视力要求较高职业的患者，手术可能需要更加谨慎，以避免对视神经造成不可逆的损伤。

　　相关案例阅读：

　　垂体瘤手术+放疗后仍继续生长侵袭海绵窦，INC福教授不开颅手术后3年没有复发!

　　垂体瘤，是颅内较常见的神经内分泌肿瘤，可引起患者头痛、视力下降、内分泌异常等症状。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性。如果一开始手术效果不理想，肿瘤即可抓住机会，突破正常垂体的束缚，破茧而出。一旦出现垂体瘤侵袭到“血管神经聚集之地”海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。加之肿瘤复发或接受放疗后肿瘤粘连加重、血管壁受损变薄，瘤内通常有多个纤维分隔，全切肿瘤相当困难。而，内镜技术近年来的进展为海绵窦肿瘤治疗提供了很好的方法，也有了很大进步。

　　国际颅底手术教授——INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员福洛里希教授在其论文“The Medial Extra-Sellar Corridor to the Cavernous Sinus:Anatomic Description and Clinical Correlation”中，就交流了这样一则侵袭进入海绵窦的复发性垂体瘤案例……点击此处即可查看案例全文

　　本文“18mm的垂体瘤需要手术吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“垂体瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

• 文章标题：18mm的垂体瘤需要手术吗?
• 更新时间：2025-01-06 18:37:25