INC美国Michael Lawton 教授：儿童高级别动静脉畸形综合治疗的临床结果-INC国际神经外科医生集团

　　Abstract 摘要

　　Objective: Brain arteriovenous malformations (AVMs) consist of dysplastic blood vessels with direct arteriovenous shunts that can hemorrhage spontaneously. In children, a higher lifetime hemorrhage risk must be balanced with treatment-related morbidity. The authors describe a collaborative, multimodal strategy resulting in effective and safe treatment of pediatric AVMs.

　　目的：脑动静脉畸形(AVMs)由发育不良的血管和直接的动静脉分流组成，可自发出血。在儿童中，较高的终生出血风险需与治疗相关的发病率相平衡。作者描述了一种合作的多模式策略，从而合适和顺利地治疗小儿AVMs。

　　方法：对1998年至2017年在加州大学旧金山分校接受治疗和未接受治疗的儿童AVMs进行了前瞻性维护数据库的回顾性分析。纳入标准为诊断时年龄≤18岁，且经导管血管造影证实为AVM。

　　结果：作者在研究期间评估了189例AVMs儿童患者，包括119例破裂（63%）和70例未破裂（37%）AVMs。诊断时的平均年龄为11.6±4.3岁。关于Spetzler-Martin（SM）等级，I级38（20.1%），II级40（21.2%），III级62（32.8%），IV级40（21.2%），V级病变9（4.8%）。6名患者进行了保守治疗，183名患者进行了治疗，包括120次切除、82次立体定向放射外科（SRS）和37次血管内栓塞。49例（89.8%）高等级AVM（SM IV或V级）中有44例（89.8%）接受了治疗。29.5%的低等级AVM和27.3%的高等级AVM采用了多种治疗方式。73.4%的低级别病灶（SM级I-III）和45.2%的高级别病灶获得了完全的血管造影消除。1例患者发生了术前卒中（0.5%），有1例治疗相关死亡。该队列的平均临床随访时间为4.1±4.6年，治疗后破裂和未破裂AVM组分别有96.6%和84.3%的患者神经功能好转或保持不变。AVM治疗开始后有16例出血事件（年率：0.02例/人年）。

　　结论：多学科的协调评估和个体化的规划可以使AVMs患儿得到顺利合适的治疗。特别是，有可能以可接受的顺利性来治疗大多数高等级AVMs。多模式治疗的明智使用应限于在基于团队的充分讨论后适当选择的患者，以避免增加发病率。未来需要进行多中心研究，以更好地设计评估模型，帮助选择患者进行多模式儿科治疗，是高等级AVMs。

脑动静脉畸形