脑磁图和有创脑电图监测对小儿岛叶性癫痫的诊断评价和手术治疗

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授在其论文《Diagnostic evaluation and surgical management of pediatric insular epilepsy utilizing magnetoencephalography and invasive EEG monitoring》展示了SickKids在评估和手术治疗岛叶癫痫病人的经验及介绍，其中以诊断评估、外科治疗和癫痫治疗的结果为重点。

　　岛叶皮质在耐药癫痫（DRE）中的作用直到显微外科技术和非侵入性功能研究的发展才被广泛认识到，这些研究描绘了岛叶皮质的外科解剖学和功能组织。累及岛叶皮质的癫痫患者是DRE患者的一小部分。这一亚组的处理因其易变且不清晰的癫痫症状学、鉴别岛叶皮质内发作性发作的诊断挑战以及与手术切除相关的潜在发病率而变得复杂。因此，岛叶癫痫手术治疗的癫痫预后相当有限。儿童年龄组内岛叶癫痫手术结果的报告更加有限。在疑似岛叶性癫痫的儿童患者中，在术前检查中经常诊断出具有一致发作症状的致痫性病变。然而，在非损伤性患者中，诊断工作往往具有挑战性，需要通过侵入性监测进行确认。假定发作区的非侵入性术前定位提高了诊断准确率，并通过确保充分的皮质取样促进了有创监测。鉴于岛叶皮质复杂的外科解剖，该论文回顾了侵袭性脑电图监测和术前脑磁图（MEG）研究在累及岛叶皮质的DRE手术治疗中的作用，并提到了手术和癫痫控制的结果。

　　该研究回顾了15年（2000-2015年）SickKids全部儿童外科癫痫患者的机构数据库。研究对象被定义为手术切除累及岛叶皮质的致痫区的患者，并评估诊断影像学、电生理学和手术记录。

　　结果：6例（n=6）确诊为岛叶性癫痫，平均随访2.8年（0.8～6.8年）。手术切除平均年龄9.5±2.5岁（范围：2.5-16岁）。大多数患者（n=4/6，67%）接受了一次以上的手术。脑磁图（MEG）证实全部病例术前岛叶皮质受累。MEG簇定位有助于指导5例有创脑电图监测，5例均与颅内监测确定致痫区一致。手术切除致痫区，如MEG棘波源和有创脑电图监测所示，6例患者中有4例（67%；Engel I级）癫痫发作转为良好。病理组织学检查发现4例皮质发育不全。

　　结论：通过有创性和无创性电生理学研究进行诊断评估是鉴别小儿岛叶性癫痫的关键。该论文研究结果表明，脑磁图可能有助于确定岛叶皮质内的致痫区，这可以通过有创颅内监测得到证实。

　　这项研究代表了SickKids在儿童DRE岛叶性癫痫患者管理方面的经验，该诊断方法证明了联合术前MEG和岛叶定向有创监测在临床症状学通常难以确定儿科患者岛叶癫痫致痫区中的实用性。尽管其潜在的发病率，侵入性监测是良好的耐受性，并在确定涉及岛叶皮质的致痫区至关重要。鉴于越来越多的人认识不到岛叶皮质在DRE中的作用，该论文的结果说明了术前MEG研究作为有用的辅助手段的诊断合适性，以建立累及岛叶皮质的致痫区的一致性。

　　据悉，加拿大多伦多大学儿童医院SickKids建院于1875年，具有140多年历史，是儿童医院，也是加拿大六大自立儿童医院之一，它隶属于多伦多大学医学院，该医院的Peter Gilgan研究与学习中心被认为是国际上规模较大的儿科研究中心，SickKids的Arthur 与Sonia Labatt脑瘤研究中心是加拿大较大的颅脑疾病研究基地，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科学院前主席James T. Rutka教授目前是该脑瘤研究中心的带头人。来自国际各地不计其数的脑瘤及癫痫儿童曾在这里获得了更佳的救治。

　　原文链接：https://www.sci-hub.ren/10.1016/j.eplepsyres.2017.12.011

• 文章标题：脑磁图和有创脑电图监测对小儿岛叶性癫痫的诊断评价和手术治疗
• 更新时间：2020-09-28 15:28:55