WHO 2级胶质瘤放疗能治好吗？-INC国际神经外科医生集团

　　低级别胶质瘤的典型范式包括手术、观察、化疗和/或放疗(RT)。由于与高级别胶质瘤相比，低级别胶质瘤患者的生存期更长，因此治疗决定是观察还是干预，需考虑到可能影响生活质量的潜在急性和长期副作用。较近的临床试验和放射治疗技术的进步拓宽了我们的认识，并影响了低级别胶质瘤的诊断和治疗。在这篇综述中，我们提供了关于放疗在低级别胶质瘤中的作用的较新进展，特别是关于WHO 2级肿瘤。

WHO 2级胶质瘤放疗能治好吗？

　　预后:了解治疗对象

　　WHO 2级低级别胶质瘤包括多种具有不同行为和预后的肿瘤。有肿瘤进展特征的患者被认为能从治疗干预中获得较大的好处，但当然这一特定假设尚未得到验证。2002年，Pignatti和同事3对EORTC 22844和22845试验进行了多变量分析，报告了5个对生存不利的预后因素:年龄40岁或以上，星形细胞瘤组织学亚型，较大直径6厘米或更大，肿瘤跨越中线，手术前存在神经功能缺损。低危患者中位生存期为7.7年，患者中位生存期为3.2年，低危患者中位生存期为7.7年，患者中位生存期为3.2年。较近，来自临床试验的二次分析已经确定了重要的基因突变，这些突变比组织病理学更具有预后性，包括IDH、ATRX和TERT启动子的突变，以及1p和19q染色体联合缺失。

　　放射治疗对低级别神经胶质瘤的作用

　　低级别胶质瘤放疗能治好吗？低级别胶质瘤放疗的目标是提高肿瘤控制和生存，同时预防/延迟恶性转化，限制治疗的急性和晚期影响，可能降低生活质量。因此，了解低级别胶质瘤放疗的当前数据对于告知治疗决定至关重要。

　　值得注意的是，一项使用小型精神状态检查对RT认知效果的二次分析发现，尽管大多数低级别胶质瘤患者的神经认知功能保持稳定，但有5.3%的患者在5年内病情恶化。

　　放射治疗技术进展:调强放射治疗、质子治疗、碳治疗

　　因为低级别胶质瘤患者可能存活多年，这不仅对好转生存结果很重要，而且对减少放疗相关的晚期影响也很重要。放射治疗系统的进步使放射治疗计划更加适形，较大限度地提高靶量的放射剂量，同时尽量减少对周围正常结构的剂量。调强放疗已被频繁用于成人和儿童脑肿瘤的治疗，在许多研究中报道，与传统的三维适形放疗技术相比，调强放疗提供了更好的符合性。调强放疗具有减少对周围关键结构(如耳蜗和海马)的剂量的能力，并与耳毒性和神经毒性率的降低有关。

　　尽管调强放疗比三维适形放疗具有剂量学优势，但质子治疗和碳治疗的优势正在研究中。质子治疗低级别胶质瘤的早期经验之一是在德国用质子治疗了19例小系列患者，表现出与基于光子的放射治疗相比较的低毒性一项对几个质子中心的综合分析发现，在低级别胶质瘤患者中没有III级或更高的副作用，但报告了频繁的I级和II级急性毒性，包括脱发(81%)、疲劳(47%)和头痛(40%)。Sherman和同事报道了一个小队列，20名接受质子治疗的低级别胶质瘤患者通过综合神经心理测试进行了前瞻性评估。在5年的中位随访中，作者报告患者表现出稳定的治疗后认知功能，肿瘤的位置与神经认知能力相关。有趣的是，左半球肿瘤患者比右半球肿瘤患者受损更严重。Shih和同事的另一项分析发现，20名接受质子治疗的低级别胶质瘤患者3年无进展生存率为85%，这些结果表明质子治疗可能比光子提供神经认知优势，但可能不能提供整体或无进展生存优势。正在进行的试验将低级别胶质瘤患者随机分为质子和光子，这将帮助我们了解质子是否可能提供更好的神经认知保护。

　　总结

　　较近的研究扩大了我们对低度胶质瘤的诊断和治疗的认识。分子生物标志物在低级别胶质瘤的预后中发挥着重要作用。低级别胶质瘤的治疗方案包括手术、观察(高度选择的亚组)、放疗和/或化疗。数据的优势表明，对于那些需要的，尽管调强放疗比三维适形放疗具有剂量学优势，但质子治疗和碳治疗的优势正在研究中。质子治疗低级别胶质瘤的早期经验之一是在德国用质子治疗了19例小系列患者，表现出与基于光子的放射治疗相比较的低毒性一项对几个质子中心的综合分析发现，在低级别胶质瘤患者中没有III级或更高的副作用，但报告了频繁的I级和II级急性毒性，包括脱发(81%)、疲劳(47%)和头痛(40%)Sherman和同事报道了一个小队列，20名接受质子治疗的低级别胶质瘤患者通过综合神经心理测试进行了前瞻性评估。在5年的中位随访中，作者报告患者表现出稳定的治疗后认知功能，肿瘤的位置与神经认知能力相关。有趣的是，左半球肿瘤患者比右半球肿瘤患者受损更严重。Shih和同事的另一项分析发现，20名接受质子治疗的低级别胶质瘤患者3年无进展生存率为85%，这些结果表明质子治疗可能比光子提供神经认知优势，但可能不能提供整体或无进展生存优势。正在进行的试验将低级别胶质瘤患者随机分为质子和光子，这将帮助我们了解质子是否可能提供更好的神经认知保护。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1016/j.nec.2018.08.008