间变性胶质瘤严重吗？是怎么来的？-INC国际神经外科医生集团

　　什么是间变性胶质瘤？根据国际卫生组织（WHO）分级，胶质瘤可分为1-4级，通常将1、2级脑胶质瘤归为低级别脑胶质瘤，3、4级归为高级别脑胶质瘤，其中3级脑胶质瘤主要指间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤，这些都统称为间变性胶质瘤（AG）。4级脑胶质瘤以胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）为主。

　　间变性胶质瘤严重吗？间变性胶质瘤症状跟生长部位有密切相关，如果在非主要功能区，早期往往没有任何症状，往往意外发现，随着肿瘤的增大，可能伴随头痛、呕吐或癫痫发作。如果是主要功能区，可能出现偏瘫失语、意识障碍，随着肿瘤的增大，患者明显生活质量下降，也可能很快脑疝危及生命。

　　间变性胶质瘤是怎么来的？

　　间变性胶质瘤指的是胶质瘤缺乏分化，核异型性，经常伴有血管增生，也就是说胶质瘤有恶化的趋势，在WHO分级中被定义为Ⅲ级，发生间变的胶质瘤一般被称为恶性胶质瘤，包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤和间变性星形-少突胶质细胞瘤等3种类型。

间变性胶质瘤严重吗

　　间变性胶质瘤的治疗进展

　　间变性胶质瘤具有侵袭生长的特性，单纯手术治疗无法治愈，术后需辅助放疗、化疗综合治疗措施。客观地说，对于三级的胶质瘤是难以完全治愈的，多数的间变性胶质瘤，在手术切除、放疗、化疗治疗之后，仍然会有肿瘤复发，甚至进展为四级胶质瘤的情况。

　　间变性胶质瘤的治疗因肿瘤的组织病理学、分子标志物和个体患者特征而异。如果技术上可行，风险水平可接受，并以保留神经功能为目标，全部类型的间变性胶质瘤都需要较大水平的手术切除。与胶质母细胞瘤的标准治疗相反，根据一项大型随机 3 期试验，间变性胶质瘤尚无公认的标准治疗方法。间变性星形细胞瘤 (AA) 较常采用放疗 (RT) 治疗，伴或不伴替莫唑胺 (TMZ)，伴或不伴替莫唑胺辅助治疗。尽管正在进行的试验正在评估不同的治疗方式，但很少单独用化疗治疗 AA。间变性少突胶质细胞瘤 (AO) 和间变性少突星形细胞瘤 (AOA) 的治疗受 1p/19q 状态的影响，因为染色体 1p 和 19q 的等位基因共缺失评估对化疗的敏感性增加和生存期延长。与 AA 的治疗相反，精心挑选的 AO 和 AOA 患者可以单独接受化疗。替莫唑胺已在很大水平上取代 PCV（丙卡巴肼、CCNU、长春新碱）作为 AO 和 AOA 的化疗药物，这主要是由于耐受性更高且毒性可能性更小。然而，替莫唑胺是否具有与 PCV 相似的疗效尚未得到充分评估。手术后有明显残留肿瘤、难治性癫痫发作的AO和AOA患者，和/或非共同缺失的 1p/19q 状态通常通过放疗进行治疗，伴或不伴伴随化疗以及伴或不伴辅助化疗。间变性室管膜瘤 (AE) 没有标准的术后护理。尚未评估前期与延迟放疗的疗效。复发性间变性胶质瘤患者可能需要手术治疗。尽管尚未得到明确证明，但可能对总生存期有益。再次手术还可以缓解症状并确认病理，包括将放射性坏死与复发性肿瘤区分开来。肿瘤分级的确认对于临床试验的注册通常很重要，这是复发肿瘤患者的合理治疗选择。复发性间变性胶质瘤的治疗通常取决于先前的治疗。单独放疗后病情进展的患者可以用替莫唑胺或 PCV 治疗。先前仅接受化疗的患者可在进展时接受放疗。剂量密集的替莫唑胺、单独的贝伐单抗或贝伐单抗与细胞毒剂的组合是其他治疗选择。聚焦放射如立体定向放射外科手术在治疗复发性间变性胶质瘤方面没有被证实的作用。目前正在研究许多其他治疗方式，包括靶向分子控制剂、免疫疗法、对流增强递送和病毒基因疗法。没有针对复发性 AE 的标准治疗方法。如果之前未给予放疗，大多数患者会接受再次切除，然后进行放疗。可以给予化疗，但没有标准的化疗方案。

　　INC国际神经外科医生集团提示，不管选择何种治疗方式，手术是较为关键的一步，提高脑胶质瘤的全切除率将提高患者的生存期。因此，如何确认切除程度及辨认有无肿瘤残留是神经外科医师的首要任务。而提高全切除率的同时，需要避免损伤正常脑组织，是功能区皮层及皮层下纤维束，对患者术后生存质量也至关重要。