癫痫病友误区：药物难治性癫痫不需要手术治疗-INC国际神经外科医生集团

　　美国疾病控制与预防中心披露数据：300万成年人和47.5万儿童报告患有活动性癫痫(医生诊断的癫痫正在治疗中，或在过去12个月内癫痫发作)，占美国人口的1.2%。鉴于抗癫痫药物未能控制约40%的癫痫患者的癫痫发作，在美国有超过100万人的生命继续受到耐药性癫痫(DRE)的危害。在中国，被癫痫困扰的人们也是较大的群体，发病率高达5‰～7‰，全国有650万～910万患者。每年，我国会有40万～60万人被新确诊为癫痫患者。

药物难治性癫痫

　　尽管已经有成千上万的外科系列报道和3个随机对照研究证实了手术治疗DRE的顺利性和合适性，但只有一小部分潜在的手术患者接受了手术治疗。虽然DRE患者可能被考虑进行手术的比例不能充分确定，可能小到10%或超过50%，更严重的问题是，每年只有不到1%的DRE患者被转到多方位服务的癫痫中心，多学科癫痫专家可以确定手术是否有益。此外，当患者被咨询并接受手术时，癫痫发作的平均延迟超过20年，往往因为治疗太晚而无法扭转对家庭和社会依赖的心理。毫无疑问，对于适当选择的DRE患者，早期手术干预提供了避免终身残疾和过早死亡的较佳机会，而这种治疗选择没有得到充分利用。但很多患者对于外科手术仍充满种种误解与排斥。

　　癫痫外科手术的病人选择

　　诊断技术的进步提高了我们准确定位致痫区域进行手术切除的能力，使过去不被考虑手术的DRE患者可以选择手术治疗。这对于结构磁共振扫描正常的患者和那些有多发性或弥漫性病变的患者重要，如结节性硬化症、脑裂畸形，其中只有几个病变中的一个或部分弥漫性病变是致癫痫的。

　　基础的MRI仍然是术前评估的主要方法，而功能成像，包括PET和发作期单光子发射计算机断层扫描，以及各种功能MRI (fMRI)方法，为定位致痫区提供了额外的信息。MRI, PET，和单光子发射计算机断层扫描处理。结合技术，例如MRI/ PET融合，描述小的、难以识别的病变，如局灶性皮质发育不良，EEG/fMRI定位与癫痫样放电相关的血氧水平依赖信号，以及MRI和EEG的脑磁图，这为无创记录pHFOs提供了可能，是目前研究的活跃领域。静息功能磁共振成像也被用来揭示与弥散张量成像和脑电图相关的功能网络紊乱。癫痫现在被认为是一种“牵一发而动全身”的疾病，即使是局灶性癫痫发作也依赖于广泛分布于整个大脑的离散连接模式的紊乱。目前正在构建患者特异性的动态计算模型，其中连接矩阵识别出那些具有高致痫性的区域，并评估哪些手术切除可能合适。这种功能连通性研究可以与利用弥散张量成像的结构连通性数据相结合，目的不仅是计划初始手术，还包括确定某些手术失败的原因，并建议可选择的二次手术。

　　手术入路

　　手术方法的进展涉及到术前评估中有创性监测技术、显微切除手术和替代颅内治疗程序等相关问题。关于侵入性监测，关于脑内深度电较的使用，特别是立体脑电图(SEEG)与硬膜下网格和条的使用仍存在争议。直到20世纪80年代，当需要慢性颅内监测时，中心倾向于只使用深度电较或硬膜下电较，但后续人们同意全部中心都应该使用这两种技术，用于深部致痫区域(如内侧颞叶结构)的深度电较，以及用于浅表皮层致痫区域的硬膜下电较。然而，从那以后，在美国出现了只使用硬膜下电较的趋势，在欧洲只使用SEEG，尽管SEEG现在在美国越来越流行，经常使用无框架的机器人图像导航系统。

　　另一种微创技术也在癫痫手术中展现出了较大的潜力，那就是INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、国际神经外科学院前主席James T. Rutka教授较为擅长的激光间质热疗（LITT）技术，这是现代准确神经外科的产物，它是MRI磁共振下的一种经皮微创手术，依靠光纤传导近红外激光产生热能作用于靶点，从而选择性地消融病变组织。该技术较大优势在于，不用开颅即可在磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变和癫痫病灶的准确消融治疗。

　　总结

　　癫痫的外科治疗仍未得到充分利用，部分原因是人们对这种替代疗法存在误解。与其提倡在未来咨询手术，不如提倡全部DRE患者都应该在提供多方位服务的癫痫中心进行咨询，在那里，多学科专家团队可以提供前沿的诊断和治疗方法，以及消除或减少残疾的心理和社会支持服务。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1097/WCO.0000000000000528