癫痫吃药没用，该如何应对？-INC国际神经外科医生集团

　　大多数痫发作均可以用合理的药物控制,但较近的研究发现仍有大约20%-30%的病人是药物难治性癫痫,几乎全部抗病药物均不能控制。为了更好控制痫发作,这部分难治性病病人适合进行外科治疗。另一部分适于外科治疗的病人属于癫痫发作能用药物较好控制,但其表现或病变明显提示经过手术能够治愈。

　　总之,理想的疗效取决于对病人的选择及适应证的把握。手术前需要对病人进行仔细的评估,内容包括:癫痫发作的类型、频率、起源部位、对社会心理功能的影响以及所采用手术方式的损害水平。这些评估较好在有经验的综合性癫痫研究及治疗中心进行。

　　什么样的癫痫属于难治性癫痫？

　　癫痫和癫痫发作种类繁多。癫痫发作( seizure)是指因中枢神经系统过度放电而产生的一次发作性、自行停止的临床症状。癫痫( epilepsy)是一种反复的癫痫发作状态。在有经验神经科医师指导下应用合理的抗癫痫药治疗2-3年时间仍不能缓解而持续发作者称为药物难治性癲痫( medical intractability)。

　　癫痫吃药没用，还可以考虑这种办法

　　目前普遍认为,无论病人癫痫发作是局灶性还是多方位性的,只有在合理用药后仍不能控制的难治性癫痫病人才适于手术治疗。但如何定义药物难治说法众多。

　　一般而言,若在有经验的神经科医师指导下药物治疗2年不能缓解即为难治性癫痫。但是新抗癫痫药物的出现可能改变难治性的治疗谱,20世纪90年代开始使用的新药已经使怎样定义难治性癲痫变得复杂。

　　由于多药治疗时应用其中一种药物并无效果,所以常需系统地大剂量应用多种药物联合治疗。用药时需要注意其毒副作用,一旦机体对某种合适成分不能耐受,也应视作药物治疗无效。当一线药物治疗失败时,用其他药物长期治疗往往副作用较大。除了不同情况外,巴比妥类的药物不宜长期使用,除非今后能够发现低毒而疗效好的药物来代替。

难治性癫痫，癫痫吃药没用

　　另外一类尽管不属于药物难治性癫痫,但也可以考虑进行外科治疗。这些癫痫发作用药物能较好地控制,但属于症状性癜痫,可以发现皮质的病灶,如低分化胶质瘤、海绵状血管瘤等。许多有病灶的癫痫病人通过手术治疗可以根除,特别是致痫灶小而局限时, Engel称这类癫痫为外科可更好癫痫( surgically curable epilepsy),并认为这类病人是理想的手术治疗对象,不需严格地用药物难治性癫痫的标准来衡量。

　　据估计,症状性痫约占难治性癫痛的20%-30%。随着MR的推广应用,比例正在不断增加,不少病人癲痴发作1次便行MRI检查,并查出症状性病变( symptomatic lesion),控制这类病人的癫痫发作并不困难,治疗的主要目的是处理各种病变。另一类癫痫病人可能已经长期反复发作,影像学检査发现癫痫病灶,经过详细检查后也可行外科治疗。当明确病人为药物难治性癫痫并且外科治疗可能合适后,较终决定是否采取手术治疗大部分取决于详细而系统的手术前评估。

　　手术的确定

　　如果术前无创检査明确了某一脑区为癫痫起源区,病人可以直接进行手术切除该区域;若神经影像学检查显示为明确的病灶(如单侧海马萎缩、海绵状血管瘤、局部皮质发育不良)并且和癫痫发作时临床表现相符合时,可以在不获得发作期EEG资料的情况下进行手术;如果临床检查影像资料及无创EEG记录不相符合时,便需要进行侵入性监测;颞叶以外癫痫病人EEG的定位作用往往较差,但在明确癫痫起源区后同样可以进行手术治疗。

难治性癫痫