【INC国际教授专访】神经显微镜+内镜双镜联合教授Sebastien Froelich教授

　　1.您对颅底手术是从什么时候开始感兴趣的？

　　我一开始萌生要做颅底手术的想法是在我在职期间，我当时有一个机会，在很多神经外科专家所处的部门工作

　　像Vinko V.Dolenc这样的神经外科教授。他的一些手术完全把我震撼到了，逐渐地我就梦想着能成为他这样的神外医生。

　　这是一个很简单原因，我也正在漫漫逐梦路上前行中。

　　2.颅底手术有何特别之处？难度为什么这么大？

　　颅底手术就是把大脑深部和下方的一些病灶暴露和取出，这些病灶是很难暴露的，因为我们不想让大脑受到牵引，大脑需受

　　到保护，所以我们需要找到其他方法到达这些区域，在术中我们需要穿过部分面部，穿过部分岩骨，这是一个较其复杂的位置，

　　遍布需要保护的神经和血管。所以需在这些关键结构之间找到一条微小的路径到达病灶位置。因此，我们经常再狭窄的通道内操作，

　　我们需要移动这些结构以保持其完整性。较困难的部分是在不触及大脑或不伤害大脑的情况下取出这个病灶。

　　3.您和您的团队发明了“筷子”技术。您能向观众解释一下具体是什么样的操作以及优点吗？

　　筷子技术确实致力于尽可能微创。目标是在不接触鼻内部结构的情况下穿过鼻腔。所以传统的技术是使用四只手，两名手术医生。

　　一名手术医生拿着内窥镜，另一名手术医生用两只手操作。如果这样做，则需要空间以避免仪器和内窥镜之间的器械“打架”。

　　而且内窥镜坚硬，因此主刀医生会跟着拿着内窥镜的手术医生去移动，但器械“打架”仍然无法避免。因此，为了避免器械“打架”，

　　需要在鼻腔内创造更多空间，为了达到这个目的，你需要切除部分正常组织。所以筷子技术实现主刀医生手持全部手术器械，

　　同时拿着内窥镜，吸引器和手术器械,，所以都很协调，没有器械“打架”，因为主刀医生控制着。还可以将内窥镜的靠近仪器的，

　　这可以在执行关键步骤或细致的剥离时提供相当高的精度。所以的目标是保护解剖结构，保护鼻内部的结构。我们知道，如果切除正常的结构，

　　就会导致患者出现术后并发症，并且这种情况可能会持续很长一段时间。如果使用放疗照射，这种病况会更严重。例如，脊索瘤经常使用放射治疗。

　　所以它使这种并发症变得更严重并持续更长时间。因此，“筷子技术”的目标是减少手术入路的侵袭性。

　　4.在您的手术案例中，您经常采用显微镜和内镜结合的方式。这种方法对患者有什么好处？什么样的病情适合采用这种方式？

　　在颅底手术中，我想说多数病例都适合这种方法。正如我一开始所说的，颅底手术的目标是到达颅底深的区域。为此，有两种选择。

　　要么你创建一个大的手术通道，但是这些大的手术通道对患者来说并不利，因为你暴露了更多的结构，使之面临风险。或者尝试缩小入路通道的范围，

　　但为了在内部仍然拥有良好的视野，内窥镜便是增强手术视野一大利器。所以我说，在我所做的多数手术病例中，内窥镜从一开始就准备好了，可以用来观察拐角处，观察开颅手术中不能直接暴露的结构。因此对颅底手术来说，"双镜联合"是的组合。内窥镜是颅底手术中必备的工具，

　　因为在很深的区域操作。内窥镜的用途是让深部的结构可视化并且进行操作，并且操作过程中不会损害从手术入口到病灶之间的解剖结构，

　　所以你使用内窥镜。

　　5.对于我们的患者，您能否简要解释一下为什么这种肿瘤如此少见且治疗如此复杂？

　　脊索瘤是一种较其少见的病种，所以大多数医生对脊索瘤没有深入的了解，而且他们中的大多数人在职业生涯中不会遇到脊索瘤患者。

　　因此，这使脊索瘤的诊断以及将患者送到合适的医生面前变得很困难。也正是因为这样，在确诊和将患者送往了解脊索瘤的团队或人员之间通常会存在延迟。

　　脊索瘤确实是复杂的颅底病变，因为大多数脊索瘤位于斜坡,或者位于颅颈连接处，所以它实际上处于颅底的中央位置，所以术中很难到达。

　　主要的预后因素之一是，如果你想给患者比较好的机会，你需要尽可能完全切除病变。理想情况下，我们应该在不进入肿瘤内部的情况下进行整块切除，

　　但是在颅底手术中我们不能这样做，可以进行分块切除，但至少需尝试实现全切，这在颅底手术中是很困难的。

　　6.您从事脊索瘤和脑膜瘤治疗研究多年。自您开始研究以来发生了哪些变化？您的研究有哪些新发现和进展？

　　对于脊索瘤，有很多关于发病机制的研究和了解方面的进展。在过去的10-15年里，我们的主要发现是，没有单一类型的脊索瘤。全部的脊索瘤在特定的患者中的表现都是不同的，

　　在法国，我们现在有多种生物标记物可以识别我们所面对的脊索瘤，为了在将来,但现在已经开始应用，根据特定患者调整治疗方案的激进性，

　　然后我们需要找到治疗复发脊索瘤的方法，因为脊索瘤对化疗反应不佳。所以我们需找到治疗脊索瘤的新靶点,新治疗方法，可以使脊索瘤通过手术和放疗治愈，

　　然而直到现在我们没有太多选择。但是有很多研究正在进行。我们正在这个领域做一些研究，试图为这些患者找到一些新的治疗方法。

　　对于脑膜瘤，这也是我们的研究领域之一。我们的主要研究方向是女性患者出于多种原因使用的黄体酮治疗，主要原因之一是替代疗法，与脑膜瘤之间的关系。

　　他们之间有密切关联，有时只需停止该药物就不需要手术，因为该药物促进某些脑膜瘤的生长，也有可能加速复发。

　　7.中国每年约有300-400名新诊断脊索瘤患者。您对这些患者有什么建议？

　　我认为对于脊索瘤来说，重要的是接受一个团队的治疗，接受对这些肿瘤有治疗经验的神经外科医生的手术治疗。在法国，

　　我可以说，多数脊索瘤患者都在我们的（脊索瘤）研究所、我们科室接受治疗，同时我们也接受一些来自欧洲其他国家的患者。

　　所以我们有大量的患者群体，这给我们提供一些经验。当我们看到一个特定的患者时，我们就会有这种感觉。这对我们来说不是什么新鲜事。

　　这是我们习以为常的事情。所以我认为我们可以为患者提供更好的机会，更好的治疗方案，因为我们有这种经验。对这种疾病我们有深入的了解。

　　而在中国这样一个大国，我觉得这才是未来应该有的样子。应该具备一些治疗中心，在那里聚集全部的脊索瘤患者和具有大量治疗脊索瘤经验的神经外科医生团队。

　　放疗也是如此，因为脊索瘤所需的放疗技术比较不同，因为它是一类耐辐射肿瘤，所以需要高剂量的放疗，这使得治疗比其他病变（例如脑膜瘤）更困难。

　　更重要的是，反复复发的脊索瘤患者更应该由的团队治疗，因为您可能需要一些分子学分析来了解这个肿瘤,找到一些靶点，并能够为患者提供一些个性化的治疗。

　　8.我们有一些患者有长期且复杂的脊索瘤或颅底脑膜瘤病史。多年来，他们大多接受多次手术、额外的放疗和化疗。您对这些患者的长期治疗有何建议？

　　那么我们面对已经手术或者已经放疗的病人，情况肯定是困难的。我说，我的实践的一个重要部分是治疗这样的病人,那些之前在其他机构接受过手术或手术+放疗的患者。

　　他们来找我们，我们需处理这种情况和以往的治疗所导致的问题。例如，手术更复杂，因为我们面对的是带有瘢痕组织的解剖结构，当我们穿过鼻子时闭合更困难，都更复杂，风险更大。

　　所以那些患者，如果他们以前做过手术，他们确实需要由对这种病变有经验、有复杂病例经验、有二次手术经验的外科医生治疗。放疗也一样。如果以前做过放疗，患者需等一段时间才可以再次放疗，因为患者在特定时间内不能反复放疗。所以手术有时候是的选择，但正如我之前说的这种手术并不简单。

　　主刀医生需要切除肿瘤，这将会为患者争取进一步接受放疗的时间。因此这种复杂的情况真的需要经验丰富的神经外科医生。　　

• 文章标题：【INC国际教授专访】神经显微镜+内镜双镜联合教授Sebastien Froelich教授
• 更新时间：2023-07-21 11:40:15