脑干海绵状血管瘤会大出血吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干海绵状血管瘤会大出血吗？如果脑干大出血，可能面临的是死亡。48岁的张先生是一名公司高管，一直以为头痛是他的老毛病，以为是年轻熬夜留下的，一直不以为意。今年3月份，他突然发现自己右侧面部麻木了，一开始没有在意，以为是没有休息好。然后，一周过去了，他的右脸麻木的症状不但没有缓解，而且嘴也歪了。

　　“难道是中风了？”张先生猜测。感觉不对劲，他立即到当地医院就诊，在神经外科门诊，医生询问其病情后，安排他做了脑部核磁共振检查。检查结果显示，他的大脑的脑干长了一个海绵状血管瘤，且伴有出血迹象。

　　脑干海绵状血管瘤是位于脑干的海绵状异常血管团聚集，是血管畸形的一种不同类型，被认为是人脑里的一颗“不定时炸弹”。出血是脑干海绵状血管瘤的临床特征，微量出血可无临床表现，或者出现轻度头痛、头晕、面部或者肢体麻木等症状，但是出血量大或者反复出血，可造成患者出现严重神经功能障碍，比如持续严重头痛、面部及躯干感觉异常甚至瘫痪、吞咽困难及行走不稳等，严重者可出现昏迷、死亡。

　　研究显示，约20%的脑干海绵状血管瘤出血可造成患者死亡，反复出血死亡率更高。“脑干一开始出血是为患者敲响了警钟，若不及时治疗，此后出血间隔期会越来越短，往往每一次出血，都伴随着症状的进加重，神经系统症状恢复的可能性较低，危险性会越来越高，当出血量达到10毫升以上，患者死亡率高达百分八十以上。”张庆华说。

　　幸运的是，张先生入院检查的时候，其脑干海绵状血管瘤是一开始出血，且出血量并不多，得抢在这颗“炸弹”爆炸前赶快治疗。否则，它一旦破裂大出血，随时危及生命。于是，神经外科医生立即将他收治入院。

　　脑干海绵状血管瘤为何导致面瘫？

　　1.当脑干海绵状血管瘤发生或反复出血，病灶占位就持续压迫面神经核团造成移位变形，且反复出血形成的陈旧性含铁血环素长期“浸润”面神经核团，造成化学性神经损伤，这样是引起术前面瘫、出血时面瘫加重的重要原因。

　　2.部分患者虽然术前暂时没有出现面瘫症状，但是肿瘤在生长压迫面神经，如迟迟不手术解除占位和反复出血情况，面瘫会逐渐显露出来，且不仅面瘫，还会有肢体瘫痪、麻木、复视等功能损害，且造成的神经损伤难以恢复。这种术前无面瘫，肿瘤压迫面神经核团明确，手术要全切、要确定术后无面瘫，对手术技术要求较高。

　　3.同时由于瘤腔小，术中操作空间有限，为达到全切肿瘤，有时不可避免会触动到面神经核团，可能术后因水肿期出现一过性加重或新发的面瘫，术后康复期后可好转恢复。

脑干海绵状血管瘤可以手术吗？

　　由于反复出血是造成脑干海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因．部分切除的病例再出血可能性较大，可引起灾难性的神经功能缺失，因此，完整切除病灶进行全切手术（BSCM）是防止再出血的根本方法，也是患者获得治愈的根本方法。近年来，随着神经影像学的进步，神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的进步，全切手术效果也明显提高。

　　脑干长期被视为“手术禁区”，即使显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安,全区的发现，直到如今依然有少数术者有较多成功的手术报导。

　　INC德国巴特朗菲教授就是少数术者中的一员，他的手术理念支持：脑干海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血较为关键，而及时的手术治疗对好转患者预后具有重要作用。专注脑干手术30多年、上千台成功脑干手术记录，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。综合其300多例手术经验，INC巴教授对脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

　　1、临床症状严重提示有手术指征；

　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；

　　3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；

　　4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。

　　5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或较好的预后。

　　6、再发出血的患者应该再次手术

　　在巴教授手术的300多例脑干海绵状血管瘤患者中，90%以上患者术后获得更好疗效（顺利全切且无任何神经损伤），术后后遗症发生几率和再次出血的几率较低。

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