脑海绵状血管瘤的预后如何？会复发吗？-INC国际神经外科医生集团

　　近几十年来，随着磁共振成像(MRI)在临床实践中的广泛应用，脑海绵状血管瘤(CCM)的发病率有所上升(0.4-0.9%)。脑干海绵状血管瘤占全部颅内海绵状血管瘤的8-22%。CCMs的这一亚群有较高的脑干出血倾向(高达30%)，更有可能导致严重的神经功能缺陷，而且比其他地方的复发性出血发生率更高。脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血怎么办？

　　脑干海绵状血管瘤出血的年风险为3.8-6%/人/年，显示出的30~60%的康复出血率/人/年。持续性神经功能缺损的程度与复发出血的数量有关，再出血发作的时间间隔往往逐渐缩短。脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血在20%的病例中是致命的。

脑海绵状血管瘤的预后如何？会复发吗？

　　脑干海绵状血管瘤患者一般能活多久？

　　由于脑海绵血管瘤是属于良性疾病，虽然致命，但普遍生存时间是比较长的，一般及时切除后对寿命的影响较小。具体能活多久，还是要根据患者病情和对疾病的态度，有的患者能活20多年甚至三十年，而有的可能也只有三五年寿命。为何差别如此之大？造成这样的原因，可能并不是脑海绵状血管瘤多严重，反而是开始并不严重，而是患者对于海绵状血管瘤的态度不同。认为是良性疾病觉得不需要起重视，甚至不采取任何治疗措施，这样自然是难以长时间生存的。

　　脑海绵状血管瘤患者如何提高生存期？

　　及时治疗，高切除率是关键

　　想要提高生存期，拥有一个长的寿命，及时治疗是需的。而一个高的切除率也是至关重要的，理想状态下是完整切除，这样才能确定不复发。目前手术主要包括传统手术和显微外科手术，但传统手术切除率往往不能达到很理想的状态，因为凭借肉眼观察，很多时候往往并不能清楚的看清肿瘤所在，达不到一个理想的切除率。而显微外科手术借助于手术显微镜的放大，再结合神经导航、术中MRI、术中超声等辅助设备，视野更清晰、入路丰富，细致的显微手术器械及缝合材料，让脑干海绵状血管瘤切除率达到更高，手术顺利性更有保障，创伤面积更小，并且患者生存率都有所提高。

　　脑海绵状血管瘤并发症如何避免

　　巴特朗菲教授表示：通常我们会竭尽尽量避免术后并发症，但需强调我们应该区分手术副作用和病情本身的临床恶化。因此，患者在手术后在没有并发症的情况下仍可能会神经系统情况变得更差，并发症通常是指手术期间或之后的事件。这是不可预见的，当然也不是被期望的。例如，在任何手术中都可能发生出血，或是遇到血液凝固问题，这与肿瘤没有直接关系，但也可能发生，或者许多其他与肿瘤没有直接关系的并发症也可能发生，比如肺部或心脏的副作用，比如肺炎或者其他部位的一些感染，或者肾的副作用等等。

　　我们有很多方法来避免并发症。首先，外科医生、手术组以及麻醉医生、护士以及全部治疗组都应该知道可能发生的并发症(这个清单可能会很长)。我们一般通过个人经验或阅读文章和书籍来了解它。因此，我们与其他手术相关的工作人员交流这些经验，我们也从那些对并发症有不良经验的同事那里学习，因此我们知道哪些并发症会发生，下一步是思考为什么过去会发生并发症?外科医生、麻醉师或其他人是否犯了错误?或者他们做的都是正确的?还是并发症是由于其他原因发生的?所以我们会去尽可能地探索这个原因。

　　此外，我们有技术工具可以帮助我们避免并发症。例如，我们有一种甚至直接监控大脑功能的方法，于是我们可以做所谓的清醒手术，当我们做开颅手术的时候病人只是在睡觉，这中间病人可以被叫醒，病人可以和一个神经外科医生互动，这时候我们可以测试它的功能，特别是测试它的语言功能。如果左侧有肿瘤，我们的语言区域就在这个地方，如果一个胶质瘤在这个区域，我们可以做这种测试。在其他测试中，所谓的电生理监测在麻醉过程中有用，病人本身没有意识，手术时不会醒来，但是我们仍然可以通过电刺激来监测其功能。

　　如何避免并发症的另一种方法，通过所谓的术中成像，我们可以在进行手术，也能暂时停止手术。我们可以通过手术室里的核磁共振设备看在病人大脑的某个区域继续手术会留下多少肿瘤或者有多危险。以上这些只是简单陈述，当然我们还有很多其他的方法。

　　脑干海绵状血管瘤国际手术教授：德国巴特朗菲教授

　　有经验的神经外科医生不仅能通过手术提升患者的脑干海绵状血管瘤切除率，更能解决海绵状血管瘤压迫脑干组织的问题，患者受损的神经功能甚至可以慢慢的得到恢复。所以患者为提升对神经外科医生的选择上要尽可能的依据医生以往治疗案例进行考虑。巴特朗菲教授在脑干位置上的手术成就为他在脑干胶质瘤领域进行更持续深入的研究奠定了坚实的理论基础，也为国内外同道提供了高质量的脑干胶质瘤体内与体外研究模型。巴特朗菲教授在2018 INC国际神经外科教授年会上关于脑干外科手术的要点的主题演讲中提到：为了选择正确的手术入路，手术之前需要花费很多时间，除了研究全部的核磁共振平面，还要研究脑干模型。他会将脑干模型拿在手中研究，试图找出在特定病变中较好的手术入路。这的术前准备工作都是为了顺利的大水平切除脑干位置的病变。

　　德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授，国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授，在脑干海绵状血管瘤的治疗上有多年的临床治疗经验，是国际上神经外科显微手术教授，手术采用的方法包括翼点/眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前和眶内等多种入路，合适的抵达手术“禁区”。术后超过90%的患者，神经功能与术前持平或好转，很好的恢复了正常的生活。