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德国巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）教授在其近期的Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations:Predictors of Outcome andLesion Classification in 72 Patients论文中记录了他关于中脑海绵状血管瘤的72例显微手术案例报告。
中脑海绵状血管瘤的不同生长形态特征
病变延伸的区域是向上还是向下，还要看是单侧还是双侧的病变。在巴特朗菲教授这篇对于72例中脑海绵状血管瘤病例的报告中，根据在轴向平面上看到的位置，大概可以分为以下几类：仅中脑角（A1），仅被盖（A2），仅顶盖（A3），脑角和被盖（A4），被盖和顶盖（A5），和全部3个区域（A6），包括中脑脚，被盖和顶盖（下图）。
（根据每个中脑部分内的确切位置及其轴向和矢状范围对MCM进行位置分类，然后采取不同的手术入路，这对术后效果至关重要）
巴教授得出结论：上述位置分类可能有助于评估术后眼动障碍的发生。持续性动眼神经障碍的其他评估因素是症状出现和手术之间的时间间隔，以及患者年龄超过40岁。建议动眼神经障碍患者早期手术。血管瘤大小超过18毫米，患者年龄超过40岁，入院时mRS差是长期预后的重要评估因素。
巴教授还在其脑干海绵状血管瘤手术系列研究论论文《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations:doeslesion depth influence the outcome?》中研究中脑海绵状血管瘤的固有深度是否影响手术结果。
图：中脑海绵状血管瘤，巴教授根据手术差别，将中脑海绵状血管瘤分为包含4种类型，显示病变和脑干表面之间的关系。nl:内源性中脑海绵状血管瘤未突破改变中脑表面，脑干表观正常;yw:底层中脑海绵状血管瘤仅产生实质含铁血黄素沉积的中脑表面淡黄色变色;bg:内在中脑海绵状血管瘤被一层薄壁组织覆盖，但引起表面变色和中脑表面隆起;ex:外生性中脑海绵状血管瘤损害了中脑皮层表面，从脑干处凸出
大量患者中证明，位置深在的中脑海绵状血管瘤与显微外科病灶切除术后不良临床结果没有必然联系。虽然表浅的脑干海绵状血管瘤比较容易切除，深在的海绵状血管瘤切除比较困难。但是巴教授及其同事发现深在的海绵状血管瘤预后甚至还好于表浅的、露头的海绵状血管瘤。由于表浅位置的，要从看上去完全正常的脑干表现去寻找这个切入点，甚至于导航也不是很有帮助，关键是要了解解剖。
中脑海绵状血管瘤手术入路
手术入路从各个方向进去都可以。脑干中脑海绵状血管瘤，瘤体的位置和形态不一致，手术入路的选择完全不同，可选择有前纵裂入路、眶颧经外侧裂池入路、颞下入路、小脑上入路、枕骨经天幕入路，具体的手术入路要根据每个患者的具体情况及主刀医生的医学知识及经验而具体制定。
同时还要注意患者的体位摆放。比如幕下小脑上入路选择半座位，但是如果患者有卵圆孔未闭合就不适合半坐位。脑干安,全区的发现也帮助提高了手术的成功率。
图示：巴教授结合中脑海绵状血管瘤生长部位、形态、特点选择较佳的手术入路
图：INC巴教授论文中展示了在中脑中使用的各种手术入路所获得的中脑暴露区域。每个点表示手术中脑孔的近似中心，中脑孔被用作进入脑干的入口点。点的颜色对应于颜色图例中所示的4种病变类型之一。右侧颞下入路更常用于进入中脑海绵状血管瘤，以避免损伤显性颞叶的风险
半球间经纵裂中板入路
示范案例：
颞下入路
颞下入路，这是一个前方比较顺利的入路。还可以通过小脑上入路、后正中入路。但是这三个入路是一个不同的开颅。哪种入路更好主要取决于病变在轴位上的延伸，这三种入路都有切除范围的限制。
图：显示右侧顶盖/被盖区域深层MCM。如绿色箭头所示，可使用3种不同的开颅术和3种不同的入路手术从3个方向暴露病变。tb，骨瓣开颅；sol,枕下外侧入路；som，枕下内侧；st,颞下入路；scl，经幕下小脑上；scpc，幕下小脑上外侧入路
示范案例：患者有很严重的左侧动眼神经麻痹，病变严重压迫中脑。一般前沿行腰大迟引流，通过颞下入路进行开颅手术。做了腰池引流，颞叶比较容易抬起，再剪开小脑幕，可以很好地直视中脑。全切术后恢复良好，动眼神经麻痹明显缓解。
幕下小脑上入路
示范案例：这个14岁的女孩从3岁开始就经常出现不明原因的失神发作。手术前两个月，患者突然出现持续癫痫状态，需要紧急治疗，并开始进一步诊断。磁共振成像(MRI)显示出出血性顶盖病变梗塞性脑积水。立即进行内镜下三脑室造瘘术后，患者未出现其他并发症，也没有额外的癫痫发作发生。术前T2w轴位(a)和矢状位(b)MRI显示出出血性占位性顶盖病变。经幕下小脑上入路入路手术暴露，发现病变为典型的海绵状血管瘤，且伴有新鲜的病灶内出血(c)。术后MRI显示该血管畸形被完全切除(d和e)。术后，患者术后神经系统完好，微笑如初，回归学业。
- 文章标题：INC巴教授脑干-中脑海绵状血管瘤手术入路的选择手术的关键
- 更新时间：2022-12-22 08:48:59
