听神经瘤显微切除术后，对面神经功能保留的影响因素分析

听神经瘤是桥小脑角（CPA）较常见的肿瘤，又称前庭神经鞘胞瘤，主要起源于前庭蜗神经，不到10%的肿瘤起源于耳蜗神经。听神经瘤占小脑桥角肿瘤的85-92%，占颅内神经雪旺细胞肿瘤的93.1%，占颅内肿瘤的7.79-10.64%。随着肿瘤的生长，可压迫脑桥外侧和小脑前缘，引起桥小脑角肿瘤综合征，包括听力改变、耳鸣、前庭功能障碍、头痛、小脑共济失调、面神经、三叉神经和后群颅神经功能障碍等，严重损害患者的生活质量，甚至危及生命。
 
桥小脑三角是指脑桥、延髓、小脑的交界处，位于后颅窝的前外侧，是由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成的一个锥形窄小的空间。三角区自上而下依次为三叉神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经和副神经；由外向内依次为前庭蜗神经、迷路动脉、小脑前下动脉和展神经、面神经。听神经瘤位于这个空间，因为该区域很深，有许多重要的结构，特别是与脑桥、小脑和后颅神经密切相关，如果想要全切听神经瘤，并确定神经功能不受损伤，对于术者来说这时一个较大的挑战。

近年来，随着显微外科技术、内镜、神经电生理监测和神经导航技术的发展，听神经瘤手术取得了进展。手术的难点和挑战是如何较大限度地切除肿瘤，同时保护周围正常脑组织不受损伤，长期保留面神经功能。
我们发现完整的肿瘤切除是避免肿瘤术后复发的关键，也是避免复发肿瘤术后面神经功能再次受损的关键。肿瘤复发通常面临再次手术，这可能进一步增加面听神经的损伤，导致面神经功能更严重的损伤。有学者研究发现，手术对面神经造成损伤的因素包括：
一，肿瘤与面神经关系密切，术中双较电凝触碰面神经造成热损伤，会引起术后面瘫，难以恢复。而使用显微CUSA刀、打水Irrigation等操作可尽量做到不碰面神经，不电凝肿瘤或血管神经，避免术后面瘫；
二，术中部分神经血管可能得不到很好的保护，导致术后神经失血、缺氧损伤。

我们知道，脑血管分布对神经功能很重要。因此，乙状窦后入路切除肿瘤时，应注意以下问题：
1）在分离肿瘤和桥脑的过程中，需始终沿着两个组织界面，首先分离肿瘤表面的蛛网膜，同时需保护周围神经和血管。然后在肿瘤囊内进行切除手术，但千万不要强行追求全切，否则容易导致脑干损伤；
2）不要随意使用双较电凝，以避免造成周围神经组织热损伤；
3）开放脑池，释放脑脊液是重要的，手术操作需要耐心，需使小脑完全回缩，并轻轻拉动脑组织，以显示桥小脑角区，充分暴露肿瘤，以便进行手术；
4）操作者需具备良好的神经外科手术技术。
 
至于手术入路的选择，目前的趋势是微创手术，而锁孔技术是微创神经外科发展的标志。随着内镜和导航技术的发展，锁孔手术得到了应用。在开颅过程中，小于3 cm的骨窗被称为锁孔，其路径直接、准确，可避免常规手术中开颅部位过多，尽可能无创且到达病变部位，不暴露无病变区域。锁孔的优点：
1）皮肤切口小，可以较大限度确定患者不受过多损伤；
2） 开颅范围小，从而较大限度地减少对正常脑组织的暴露和干扰；
3） 该手术入路直接准确，充分利用了正常颅内解剖空间，可减少对脑组织的牵拉，避免术后脑水肿、脑挫伤，甚至脑内血肿的发生；
4） 此外，还可以减少术后癫痫、出血和其他并发症。术后患者、效果好。一些研究表明，枕下后锁孔入路比传统手术入路能更合适地切除桥小脑角病变。

有研究表明，肿瘤体积与手术效果有关。国外大量病例研究显示，肿瘤越小，术后面神经功能得到的保留和恢复程度越好。随着科学技术的进步，电生理监测技术不断应用于神经外科手术，有助于提高面神经的保存率。一些研究也表明，在手术中监测面部肌电图可以帮助外科医生确定面神经的行走方向，并确认肿瘤切除后面神经结构是否完整，这对保留面神经功能具有重要意义。

• 文章标题：听神经瘤显微切除术后，对面神经功能保留的影响因素分析
• 更新时间：2022-06-21 17:58:22