这“神”来之术 开颅术后当天竟未进ICU——儿童疑难脑瘤示范手术顺利进行！

　　INC实时报道

　　当脑肿瘤位置深在

　　是等待肿瘤长大、甚至恶化

　　OR

　　开颅手术，但面临偏瘫、昏迷等风险……

　　你会怎么办？

　　这是一名年仅10岁的左侧丘脑占位性病变患儿

　　肿瘤呈弥漫性生长迹象，侵入脑实质。从两个月前开始，佑佑就觉得身体麻麻的，左手和左脚也没右边那么有劲儿。面对着一个无法排除高级别可能性的肿瘤，采取迅速而果断的手术干预有着重要意义。迟疑与观望，都无异于将这一棘手的问题深埋于时间的土壤中，任其悄无声息地滋生蔓延，这不仅会错失治疗的黄金时机，更可能让那潜藏的肿瘤如野草般在佑佑稚嫩的大脑中肆虐，带来不可逆转的伤害。

　　然而，开颅手术之路绝非坦途，任何细微的操作失误，都可能引发严重的后果：轻则导致佑佑面临偏瘫的挑战，重则可能让他陷入“植物人”的沉睡之中，这是所有人都不愿面对的残酷现实。在这样的抉择面前，每一步都需慎之又慎。

　　幸运的是，关键时刻，佑佑等来了“巴爷爷”，这是巴教授一次次奔赴守护生命的战场。

　　北京时间2024年10月29日，江苏省科技厅省级外国专家工作室首席专家（2023年始），世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授匆匆走进苏州大学附属儿童医院手术室。巴教授作为这台手术的主刀，携苏州大学附属儿童医院神经外科团队，中外专家联动，守护佑佑的未来，示范手术十分顺利。

　　术后当天，佑佑苏醒后直接从手术室转入普通病房。“宝贝，勇敢勇敢！”父母也一直鼓舞着佑佑。当天查房时，佑佑可以握拳、抬脚。他术前非常爱惜的头发，只进行了少量剔除。查房结束后，巴教授介绍：“everything is okay and we don't have complications！（一切都好，而且没有并发症。）”听到这样的好消息，一家人难掩激动。愿佑佑在未来的日子里，继续以这份勇敢和坚强，迎接每一个灿烂的明天。

　　江苏省科学技术厅-江苏省外国专家工作室在苏州大学附属儿童医院揭牌

　　丘脑手术，一直是神经外科的难题，为什么？ 

　　丘脑位置示意

　　位置深

　　丘脑是脑部深在的区域，其前下方则毗邻下丘脑及中脑，大约50%的丘脑表面被内囊所覆盖。手术难度大，肿瘤切除时如损伤周围重要结构，将导致不良后果。

　　丘脑周围包括四个重要的游离间隙，Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、脉络膜面、三脑室面及四叠体池面，每一个游离面都能通过经侧脑室入路或经四叠体池入路达到。这样的特殊毗邻关系使丘脑手术入路的选择十分重要。

　　功能重要

　　丘脑是感觉的高级中枢，是重要的感觉传导接替站。来自全身各个感受器的传入神经纤维，除了嗅觉感受器的传入神经纤维以外，全都在丘脑更换神经元，然后才投射到大脑皮层的一定部位。

　　丘脑受损会导致:

　　·意识不清甚至昏迷。

　　·睡眠障碍，如失眠和致命性家族性失眠症（无法入睡，导致死亡）。

　　·丘脑性失语（发音困难、词汇贫乏和听理解障碍）。

　　·运动障碍，包括震颤。

　　·疼痛综合症。

　　·视力问题，包括视力下降或光敏感。

　　·丘脑疼痛综合征（刺痛或灼痛）。

　　形象地比喻一下，丘脑就像插头转换器，如果没有这个转换器，即使拥有再多的数据线，也不能把信息输送到大脑。一旦丘脑损伤，患者可能变成“木头人”，无法对外界的刺激做出反应。

　　相邻器官重要

　　丘脑附近重要的邻居有松果体、下丘脑、中脑。

　　邻居一：松果体

　　松果体控制着人体的睡眠与觉醒、情绪、智力。

　　邻居二：下丘脑

　　下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在，体温调节、摄食行为调节、水平衡调节、调节腺垂体激素分泌、情绪反应、生物节律这些都跟下丘脑有关。

　　邻居二：中脑

　　中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。生长在丘脑上的肿瘤，如果累及或者压迫丘脑的邻居们，一样会出现严重症状。

　　倘若手术技艺未臻化境，术中稍有差池，不慎惊扰了丘脑周遭那些娇贵而敏感的“邻居们”，后果的严重程度跟邻居们自己长肿瘤一样。因为丘脑肿瘤位置深在且毗邻重要功能区，手术稍有闪失，会给患者造成偏瘫、昏迷、感觉丧失等种种后遗症，即使手术成功，患者的生存质量也会大大下降，造成终身遗憾。

　　面对疑难儿童脑肿瘤，一台高配手术是什么样的？

　　至今，巴教授已在中国完成了多台高难度神外手术示范教学。当面对脑干、丘脑等这样的神经外科难题时，巴教授“只道是寻常”。这也是为何中国示范手术合作神经外科团队这样描述他——“巴教授被称为是‘神外手术大咖’，他确实是做一些别人不敢开的刀。他通过自己的实践后发现大家都认为这个地方不能切，他觉得可以切。大家都认为这个只能切到百分之二三十，他可能切百分之七八十也没有问题，这个是我们最迫切需要的。”

　　苏州大学附属儿童医院王杭州教授专访节选

　　术者不能只见病灶不见预后，要看到病灶，也要看见整体的人。尤其对于儿童患者，他们的路还长。肿瘤尤其是恶性肿瘤，为了尽量不留“漏网之鱼”，尽可能防止复发，一些术者可能会选择多切。但在脑部，“一刀切”面临的问题就很复杂。如果切除这块组织会损伤重要功能，患儿术后说不了话，记忆错乱，不能行动，无法吃饭、生活质量严重下降等等，显然这台手术是不成功的。对每一位患儿来说，病变的切除、术后并发症少、患儿身体恢复得快、神经功能恢复得好、术后无新发神经功能损伤，这才是一台“高配”手术。

　　脑瘤“高配”手术，就如同开车，需要经验丰富的“司机”和高配性能的车，这样即便路途崎岖也能安全无险地到达希望的目的地。这需要的是“高配”的术者、手术团队的密切配合以及“高配”的现代化设备等。

　　这一台丘脑手术巴教授采用了术中导航，看似普通的笔状神经导航棒在头上各个位置轻点，竟然能神奇地看穿颅内的一切。同汽车导航一样，脑子里面的肿瘤，定位也非常重要。

　　术中导航

　　“高配”设备为成功手术保驾护航，而作为整台手术的核心，主刀医生才是手术成功关键的因素。外科医生，这是一群灵魂与艺术家灵魂相契的精英。对他们而言，每一台手术都是一次匠心独运的创作，他们怀揣着将每一部作品雕琢成无瑕艺术品的梦想。

　　很多时候，哪怕是同样位置的手术，有的孩子术后能健康存活，有的孩子还是很快凋零。为什么？

　　或许这就是“艺术Art”和“手艺Craft”的区别……

　　“大概20年前我曾经在苏黎世针对这个主题进行过讲座。其实要将‘艺术Art’和‘手艺Craft’进行区分，并不是件容易的事儿。神经外科绝大多数工作都是依靠双手来进行，这一点很像手艺人，比如制表工匠，他们同样需要精细的操作来完成他的工作，但我们不会把制表工匠称为艺术家。真正意义上的艺术家：如雕塑家、画家等，他们的艺术形式，很难第一眼就看透。第一眼只能看到外在的形状，但只有深入探索，才能体会在作品内部传递的信息。”——INC德国巴特朗菲教授

　　对于巴教授这样的国际神外大咖，需要像精密的工匠一样，通过经年累月地积累训练自己的技能。但同时，也要将自己的哲学、内在精神态度融入手术中，这才能称为艺术。因为神经外科和医学的其他学科都不一样，任何微小的错误或判断失误，都会导致严重的后果。

　　举例来说，如果对穿支血管或终末血管的处理不恰当，就可能造成颅内重要结构缺血坏死，如果损伤功能区的重要神经（如视神经、运动神经、听神经等）就会造成患者失明、瘫痪、耳聋等难以挽回的损伤。也正因此，对待手术，巴教授都力求每一招每一式都尽力做到精细，做到尽全切肿瘤的同时极力避免神经功能损伤。

　　巴教授四法精准除瘤

　　只有术前计划好，术中按计划，术后才能达成最好的效果！对于巴教授而言，他主要凭着这四样判断肿瘤大小：

　　1.打开之后先以肉眼判断大小；

　　2.用手接触，感受肿瘤软硬、质地如何，区分肿瘤边界；

　　3.结合术中电生理监测区分边界；

　　4.结合心跳变化。

　　当然，每一次示范手术的成功，不仅离不开INC巴教授高超的手术技术、离不开中国神经外科团队每个人的努力，也离不开患者及家属的不离不弃。这场与疑难神经外科疾病较量的战场上，所有力量的坚持相守，只为实现一个朴素的愿望——早日康复！我们也祝愿患者们更多的期待落地，打破更多的迷茫，追求更多的希望，享受更好的人生。

　　INC巴教授中国行

　　面对面咨询进行中！

　　下了手术台，巴教授学术交流的一天并没有结束，这里还有多名等待着他示范手术的疑难患者……巴教授的行程紧凑而有序地进行着。

　　当罹患这些疑难位置的脑部病变，目前国际上更佳的治疗方案是什么？前沿的有效治疗手段有哪些？是否可以接受手术安全全切？手术有哪些风险和并发症？出现的概率有多少？术后能否恢复？……

　　针对这些来自全国各地的患者提出的各种疑问，巴特朗菲教授都会在认真查阅其病历影像资料后极具耐心地解答，给出详细科学的建议。咨询会全程都有医学翻译辅助配合，以保障巴特朗菲教授与患者双方沟通的准确和顺畅。

• 文章标题：这“神”来之术 开颅术后当天竟未进ICU——儿童疑难脑瘤示范手术顺利进行！
• 更新时间：2024-12-11 18:33:03