位于“手术禁区”的脑干肿瘤，常见的手术并发症知多少？

　　起源于中脑、脑桥及延髓区域的肿瘤性疾病被称为脑干肿瘤，其发生率占颅内肿瘤的1%-2%，在儿童神经外科占7%-15%，包括星形细胞瘤、室管膜瘤、海绵状血管畸形、血管网织细胞瘤，亦有转移瘤、结核瘤等报道。因脑干的结构及功能复杂，过去该区域一直被视为神经外科手术的禁区。

　　脑干是人的呼吸、循环、颅神经、肢体功能等众多神经核团及传导束所在部位，想要较大水平全切肿瘤并保护众多神经核团及传导束难度较大，术中稍有不慎对脑组织、神经血管造成损害，就会产生一系列手术并发症。

　　脑干肿瘤术后神经系统并发症：

　　（1）脑干水肿：严重者有意识障碍、肢体瘫痪（肌力Ⅰ～Ⅱ级）、肌张力低、腱反射无法引出等类似脊髓休克的表现。严密观察患者的意识状态、生命体征、脑干反射，根据病情变化及时复查头颅CT。脑干水肿多在数日内消退，临床表现也随之缓解。

　　（2）呼吸功能障碍：分为完全丧失自主呼吸功能和呼吸缓慢或浅快通气量不足导致的CO2潴留和低氧血症，应予以呼吸机人工通气或辅助呼吸，是长期卧床的常见因素。

　　（3）后组脑神经功能障碍：主要表现为咳嗽反射变弱、咳痰障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌及吞咽困难。单侧后组脑神经麻痹、症状较轻者，可首先保留气管插管，观察神经功能的代偿或恢复情况。如果症状较重、短时间内无法恢复、对侧无法代偿，应尽早行气管切开、鼻饲饮食。气管切开指征：①患者昏迷或估计短时间内难以清醒；②患者呼吸功能受损，短期内无法恢复；③后组脑神经功能障碍表现为主动、被动咳嗽无力、伸舌困难、吞咽困难。拔除气管插管的标准：患者意识清醒；主动咳嗽有力；被动咳嗽有力；吞咽功能正常。

　　（4）肢体瘫痪：为皮质脊髓束受到损伤引起的单侧或双侧肢体肌力下降，一般术后需要长期康复功能锻炼，但是肢体肌力恢复难度大，长期卧床或者靠轮椅生存，是影响生存质量的常见因素。

　　（5）脑积水：多表现为术后数日突然出现头痛、意识障碍。术后应密切观察患者意识及生命体征的变化，术后定期复查头颅CT，观察脑室变化，必要时及时进行脑室-腹腔分流术。

　　（6）术后出血：应密切观察患者的意识状态及生命体征的变化，同时复查头颅CT，在无手术禁忌证的情况下，建议早期行手术治疗清除血肿。

　　脑干肿瘤术后全身系统并发症：

　　（7）肺部并发症：①肺部感染：是脑干肿瘤术后常见的并发症，与后组脑神经功能障碍导致的咳痰不畅、微误吸以及长期卧床有关。②神经源性肺水肿：可能与儿茶酚胺的大量释放有关，胸X线示肺实变，严重者主要表现为呼吸窘迫，病情发展较迅速，可导致患者死亡，一旦出现应予呼吸机正压通气。

　　（8）夜间睡眠呼吸暂停：患者清醒状态下可维持正常的呼吸频率和节律，但夜间睡眠时可出现中枢性呼吸暂停，建议对于术后出现呼吸节律、频率改变的患者加强夜间护理，常规行夜间呼吸睡眠监测。对于存在夜间睡眠呼吸暂停的患者建议夜间予以呼吸机辅助呼吸。出院恢复期间建议睡眠时应用家用呼吸机。

　　（9）消化道应激性溃疡或出血：术后应用抑酸、保护消化道黏膜等予以预防。程度较轻者除了采用抑酸、保护胃黏膜外，还应予以胃肠减压、静脉营养。如果出现急性〖JP+1〗溃疡穿孔或消化道大出血应紧急行外科处理。

　　（10）下肢深静脉血栓：为术后长期卧床患者的常见并发症。肢体肌力Ⅲ级以下的患者应每日给予床上被动运动，对于肢体肌力Ⅲ级以上的患者术后应鼓励尽早下床活动，以防止下肢深静脉血栓的发生。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等治疗手段。

　　（11）肺动脉栓塞：密切观察肺动脉栓塞发生的可能性、高危因素，多数由下肢深静脉血栓脱落造成，患者可表现为呼吸急促、缺氧，对于小的栓子建议抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等保守治疗。

　　随着现代影像学技术的发展和显微外科技术水平的进步，脑干肿瘤的诊治效果与过去相比有了明显的提高，脑干肿瘤手术各类并发症的发生率也大大降低。当面临脑干、胼胝体、丘脑以及基底节区等复杂位置肿瘤时，要选择手术水平高、在该区域有成功手术和较大范围切除经验的主刀专家进行手术，必要时需要考虑手术医院的设备实力、手术量等综合情况。

• 文章标题：位于“手术禁区”的脑干肿瘤，常见的手术并发症知多少？
• 更新时间：2020-08-05 13:43:48