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闻不到、看不清…居然是较大颅底脑膜瘤复发,看福教授如何操作

栏目:脑膜瘤|发布时间:2024-05-08 09:27:13|阅读: |巨大颅底脑膜瘤复发
Meckel腔脑膜瘤是岩斜区脑膜瘤的一种不同类型,Meckels腔(Meckel cave,MC)为颅中窝中后部的硬脑膜陷窝,空间狭小、位置深在、结构复杂。这类肿瘤位置毗邻脑干、Ⅲ~Ⅷ颅神经等,临床...

  Meckel腔脑膜瘤是岩斜区脑膜瘤的一种不同类型,Meckel’s腔(Meckel cave,MC)为颅中窝中后部的硬脑膜陷窝,空间狭小、位置深在、结构复杂。这类肿瘤位置毗邻脑干、Ⅲ~Ⅷ颅神经等,临床上有其不同性,被认为是神经外科较棘手的疾病之一。

  "内镜+显微镜“双镜联合手术,顺利全切复发Meckel’s腔脑膜瘤

  患者术前情况

  嗅不到花香、闻不到美食、看不清美景——对于天性浪漫的法国人,这是致命的打击,53岁的法国男性Leo就曾遭受过样的不幸。2012年Leoc出现了嗅觉及视觉感觉减退,原本热爱美食的Leo发现自己的鼻子好像不灵了,原本以为是上了年纪,然而紧接而来的视力下降引起了Leo的警惕,他赶紧就医检查。

  核磁检查出右侧Meckel’s腔脑膜瘤,为了尽快摆脱脑膜瘤,Leo在医生的建议下进行了一开始手术,术后病理结果显示为WHO 2级。然后,谁能想到7年过后,脑膜瘤再次卷土重来,竟然再次出现严重的V1(嗅神经)、V2(视神经)和V3(动眼神经)感觉减退和疼痛,症状比一开始手术前还要严重。复查结果提示磁共振成像(MRI)显示肿瘤大面积复发,延伸至海绵窦(CS)、后颅窝(PF)、蝶窦(SS)、翼腭窝(PPF)和颞下窝(ITF)。

  ▼再次复发术前影像图片

再次复发术前影像图片

  手术术者

  需再次手术,Leo明确。然而这次复发后,肿瘤位置范围更广,涉及到多个重要脑组织,手术难度大。有了一开始手术的经验,Leo深知主刀医生的重要性,尽可能得顺利全切肿瘤,为自己争取到更好的术后生活质量。于是Leo找到了国际颅底手术教授——法国福洛里希教授,他擅长处理复杂的颅底肿瘤。

法国福洛里希教授

  手术计划(体位、入路等)

  福教授在了解了Leo的具体病史情况及目前肿瘤情况后,制定了详细的手术计划。

  解读的扩大翼点入路与中窝钻孔和内镜辅助技术:入路选择要点如下

  1、先前的右侧额颞开颅手术

  2、打开眶上裂并移除眶侧壁

  3、海绵窦侧壁剥离

  4、前内侧(V1-v2)和前外侧(v2-v3)三角形钻孔

  5、翼腭部和颞下窝暴露

  6、蝶窦开放

  7、显微镜和内窥镜辅助肿瘤切除术

Froelich教授视频截图

Froelich教授视频截图

  手术体位选择了仰卧位,右肩抬高;头部倾斜并转动45度,稍微伸展。在一开始手术的右侧额颞皮肤切口处选择了本次手术的切口。

  手术顺利完成,根据术前术后影像对比,患者肿瘤得到完全切除。

手术顺利完成,根据术前术后影像对比,患者肿瘤得到完全切除。

  图片(A)术前轴向t1加权钆增强磁共振成像(MRI)显示脑膜瘤延伸至后颅窝(PF)、海绵窦(CS)、眼眶和蝶窦(SS)。(B)肿瘤延伸至中窝、翼腭窝(PPF)和颞下窝(ITF)。(C)术前轴向计算机断层扫描(CT)显示更大的蝶翼侵蚀和SS受累。(D,E)术后轴向t1加权钆增强MRI显示肿瘤完全切除。(F)术后轴位CT扫描显示用于闭合的脂肪移植物。

  术后患者的角膜炎在10天内消退,国际卫生组织II级脑膜瘤(已确诊),V3感觉减退在2个月后得到好转。

  福教授术中操作要点

  手术中福教授通过手术显微镜、神经内镜的实时恰当互补,能使得术区得到更好地暴露,减少患者神经损伤、增加肿瘤切除率。

  使用先前的右侧额颞入路。钻取眶外侧壁、中窝底和颞前基底,显露眶、翼腭窝和颞下窝。切开卵圆孔(FO)、圆孔(FR)和眶上裂(SOF)。切开脑膜眶带,抬高海绵窦侧壁(图2)。切开下眶裂,将翼腭窝、颞下窝、眶内肿瘤移除。

福教授术中操作要点

  图片(A)海绵窦侧壁剥离,显示颅神经(CN)III、IV和V1进入眶上裂(SOF)和V2、V3。脑膜中动脉(MMA)位于V3后方,从棘孔出。(B)暴露V1和V2之间的前内侧三角和岩尖钻孔,暴露岩性颈内动脉(ICA)。梅克尔腔的上壁被剥离。(C)蝶窦(SS/Sphen.sinus);前内侧三角(V1-V2)钻孔后暴露。(D)钻孔前外侧三角(V2-V3)和打开圆孔(FR)、卵圆孔(FO)后的暴露。翼腭窝(PPF)和上颌神经的整个通路被暴露,直到它到达眶下沟。

  显微镜外科手术分步取出肿瘤图解

  ▼后颅窝部位肿瘤顺利切除

后颅窝部位肿瘤顺利切除

  ▼翼腭窝部位肿瘤顺利切除

翼腭窝部位肿瘤顺利切除

  ▼翼腭窝到颞下窝部位肿瘤顺利切除

翼腭窝到颞下窝部位肿瘤顺利切除

  ▼前内侧三角部位肿瘤切除

前内侧三角部位肿瘤切除

  ▼蝶窦部位肿瘤切除

蝶窦部位肿瘤切除

  ▼内镜辅助阶段

  显微手术切除肿瘤后,内镜辅助下切除在蝶窦内的肿瘤残体和粘膜。应用自体脂肪和纤维蛋白胶对硬脑膜进行水密封闭。

内镜辅助阶段

  棘手的Meckel’s腔脑膜瘤该如何处理?

  以上案例是福教授2021年5月11日发表于《J Neurol Surg B Skull Base》,并附有一则详细的手术操作案例视频。使用内镜辅助显微外科切除延伸至海绵窦的右侧复发性Meckel’s腔脑膜瘤,术后MRI显示肿瘤完全切除。这个手术案例显示了解剖学知识在颅底手术中是必不可少的,以及显微外科和内窥镜辅助技术的结合如何获得较佳结果。

  MC脑膜瘤早期就会有明确有临床特异性症状和体征,此时诊断时肿瘤较小,与周围结构有明显的分界,在正常组织与肿瘤之间有一层蛛网膜(这是阻止其侵袭的天然屏障),也未累及海绵窦,此时容易做到肿瘤全切除。

棘手的Meckel’s腔脑膜瘤该如何处理?

  MC脑膜瘤如切除完全可获长期性治愈,手术是治疗MC脑膜瘤的优选方法。但由于累及海绵窦和Meckel's腔的脑膜瘤,侵袭周围神经血管和垂体等结构,对手术切除范围和术后放疗等治疗方法存在争议。

  因此,术中根据肿瘤部位、性质给予患者制定个体化较佳手术入路选择,充分暴露肿瘤及周围重要结构,减轻脑组织牵拉,避免损伤周围神经、血管,减少术后并发症及新发神经功能障碍,在获得肿瘤高切除率的同时实现提高患者远期生存质量,是目前治疗的难点。

  内镜还是开颅?Meckel’s腔脑膜瘤治疗方式

  神经内镜和手术显微镜是显微神经外科的两大利器,通过神经内镜与手术显微镜联合(“双镜联合”)形成优势互补,可以更好地提高手术的效果。

  国际神经外科联合会颅底手术委员会主席INC法国Sébastien Froelich教授(福教授)是国际神经外科少有的天赋异禀、年轻有为的神经外科专家。他早在2009一直兼任欧洲远程神经外科手术学院-颅底手术EITS课程主任,并且自2011年至今在巴黎Lariboisiere大学医院任职神经外科教授,此后他还受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师,以他为一作者或合著者身份在国际学术杂志及书籍发表了大约80篇学术论文。福教授一直被国内外同仁誉为“国际神经内镜及颅底手术的教授”,以显微手术及神经内镜手术较为见长。福教授表示:“选择好的入路是重要的,内窥镜只是一个工具,可以用它来进入深层区域,看到后面的角落。它对于某些适应症来说是好的,但不是对全部情况都合适。一些情况下可能需要神经内镜联合显微镜手术治疗。”

  显微镜+内镜“双镜联合”手术教授——INC福洛里希教授

显微镜+内镜“双镜联合”手术教授——INC福洛里希教授

  • 文章标题:闻不到、看不清…居然是较大颅底脑膜瘤复发,看福教授如何操作
  • 更新时间:2024-05-08 09:19:46

真实案例

[案例] 较大脑膜瘤全切术后1年半,没有复发无后遗症(附手术问题答疑)

较大脑膜瘤全切术后1年半,没有复发无后遗症(附手术问题答疑)

2023-09-20 16:52:33

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