“要把握好”，为什么脊索瘤手术很重要？-INC国际神经外科医生集团

　　“肯定要找的人，一开始手术其实重要。要尽早治疗，要把握好。这次手术是给他二次生命的机会了，现在真的很幸运，很好。他恢复到这样我完全想不到，我们那边的人都想不到。”

　　————较大脊索瘤复发患者，5年4次手术，福教授力挽狂澜

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　　“找到一个好的这样的医生去做这样的一个手术，可能你未来就是会少走很多冤枉路。总体来讲是有点幸运的，希望他越来越好的情况下，他慢慢的培养各方面。作为父母当发现孩子生这个病的时候，内心都是着急的，想尽快的给予孩子较好的方案。但是在整个我自己走过的路来说，其实很关键，的品质决定了你整个后面的这样的一个是什么治疗的进度，包括好的这样的一个结果。

　　——6岁男孩较大脊索瘤，单鼻孔8mm切口、不开颅成功手术

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　　为什么脊索瘤手术很重要？

　　颅底脊索瘤的优选治疗方式是手术切除。随着显微外科和神经内镜技术的发展，在较大限度切除肿瘤的同时保护神经功能、好转生命质量成为外科手术切除的基本原则。接受全切除手术的患者在无进展生存期和总体生存期方面明显获益。一次手术尤为重要，应尽可能实现受累骨质的充分切除及重要结构的充分减压和妥善保护。应根据颅底脊索瘤的具体部位、侵及范围和生长特点，同时结合术者的专长，选择合理的手术策略和入路，包括单纯经神经内镜、显微镜下、显微镜与神经内镜“双镜联合”以及分期行不同入路手术等。手术操作时应尽量做到4个减少，即减少重复操作、减少视角变化、减少器械进出术野的次数、减少更换器械的次数。由多学科具备丰富经验的医生合作手术有助于复杂病变的处理。神经导航、神经电生理监测术中超声的应用可提高手术的顺利性，减少手术严重并发症的发生。

　　国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Froelich教授脊索瘤演讲片段——1分40秒福教授关于脊索瘤一开始治疗的重要性解读

　　一次治疗的影响也很重要，在此之前，如果患者接受了不完全的治疗，试图在这些患者身上取得一个好的结果并治愈患者几乎是不可能的。所以福教授认为，对于脊索瘤来说一开始治疗选择一个合适的医疗中心至关重要。它会有专门的有经验的团队来治疗脊索瘤，并且可以从一开始就对患者进行妥善治疗，而不是一开始治疗失败后再重视。同时，专家共识也在颅底外科经验丰富的咨询中心、由多学科构成的团队进行治疗(Ⅴ级证据，A级)。

　　▼一项关于脊索瘤早期治疗重要性的研究，早期多学科治疗对脊索瘤患者的影响论文截图

为什么脊索瘤手术很重要？

　　目的：确定早期接受多学科手术治疗是否会影响颅底脊索瘤患者的预后。

　　方法：对1993年至2014年期间接受治疗的51名患者进行前瞻性收集数据的回顾性图表审查。队列分为(1)进行初始治疗（ID，n=21）或(2)患有持续性/进展性疾病的患者在多学科环境之外进行先前的活检/手术（PD，n=30）后。通过Kaplan-Meier和时序分析评估多学科中心初始手术治疗对无进展生存期(PFS)的影响。

　　结果：整个队列的平均随访时间、中位PFS、中位总生存期(OS)和10年OS分别为70个月、47个月、159个月和19%。与在该环境之外进行或不进行放射治疗(XRT)的初始手术相比，多学科中心的初始管理导致PFS显着好转（64个月与25个月，p=0.035）。在单变量（HR，2.276；p=0.022）和多变量分析（HR，2.831；p=0.006）上，多学科环境之外的初次手术切除分别增加了复发/进展的风险。

　　结论：在多学科中心对斜坡脊索瘤进行初步治疗可好转PFS，并降低复发风险。

　　总结

　　▼福教授对脊索瘤患者的建议：

　　因此，关于如何延长脊索瘤的存活期、降低复发几率？福洛里希教授强调：对于脊索瘤患者来说，选择一个配合高效的脊索瘤MDT多学科中心是重要的。它可以有专门的有经验的团队来治疗脊索瘤，根据患者的病情制定合理的治疗方案，可以从一开始就对患者进行有规划的系统治疗。此外，合理的MDT多学科治疗对脊索瘤患者预后的影响也很大，术前KPS评分也很重要。此外术后放疗，是质子治疗，会增加患者的总生存率。

福洛里希教授