复杂位置脑膜瘤能不能顺利全切？脑膜瘤手术风险大吗?-INC国际神经外科医生集团

这对于国际神经外科医生而言是个较大的挑战，但也有少数的神经外科教授能够娴熟地驾驭此类手术。

48岁男士，因持续1个月的头痛和视力下降就诊，去医院检查发现颅内有较大矢状窦脑膜瘤，伴有骨质和皮肤侵犯，经手术较大肿瘤得以顺利全切（包括肿瘤侵犯的骨质和头皮）的经典案例，较后异体真皮修复头皮缺损，以较大水平降低术后复发可能，患者术后恢复良好，术后2年复查未复发。

患者情况：

　　术前影像：大脑的磁共振成像和磁共振血管造影(MRI/MRA)，结果显示一个11×5cm的肿块，向上和下延伸至双侧顶叶和枕叶、上矢状窦、小脑环和近端横窦。

　　图:轴向（a）和冠状（b）对比增强的T1加权MRI证实肿瘤包裹着上矢状窦的后部。观察到后头皮异常增厚。（c）轴向T2加权MRI序列显示枕叶白质异常高强度，与实质性肿瘤浸润引起的血管性水肿一致。（d）增强CT扫描，显示枕骨由于肿瘤浸润而变厚的骨质肥大。

　　手术医生：美国WilliamCouldwell教授及其手术团队

　　手术医院：美国犹他大学医学院(TheUniversityofUtahHospital)

　　手术过程：

　　1.先对异常的表浅脑瘤及异常骨质进行一个小的开放活检，以便获得组织诊断。病理学结果为脑膜瘤。

　　2.在术中核磁影像和术中神经导航引导下，使用显微外科手术将肿瘤从颅底切开，经过了几小时的手术，较终经过手术视野检查未见明显肿瘤。

图:（a）脑膜瘤从骨头延伸到头皮；（b）利用神经导航识别静脉窦的边缘进行结扎；（c）解剖侵犯小脑并进入枕叶的肿瘤；（d）肿瘤及其硬脑膜附件的大体全切除；（e）去除鼻窦内肿瘤部分后，进行眼睑缝合线的初步修复；（f）放置背阔肌游离皮瓣前进行筋膜成形术和上覆钛网颅骨成形术。

　　3.较后为患者进行颅骨和头皮缺损重建，整形外科团队首先采用了钛网颅骨成形术，随后进行左侧背阔肌游离皮瓣覆盖软组织。

图：背阔肌游离皮瓣术后(a)及术后3个月(b)

　术后，病人被转到重症监护病房。术后早期，出现一过性的与手术相关的视觉障碍，视力下降，在住院期间逐渐恢复。较终病理诊断也为脑膜瘤，WHOⅠ级，在6个月的随访中，患者可以戴眼镜阅读报纸。在之后为对患者对头皮进行了轻微的整复手术，以移除侧耳畸形，除此之外，他没有任何并发症。术后2年MRI复查显示没有复发或再生的迹象(图4)。

图：全切术后2年检查，没有复发或再生的迹象

大多数脑膜瘤是良性，预后良好

　　关于脑膜瘤的预后，当今的国际神经外科学院（WANS）主席、时任美国犹他大学医学院神经外科主席、曾任国际脑膜瘤协会前主席的INC国际神经外科顾问团成员WilliamT.Couldwell教授表示，脑膜瘤并非绝症，较大水平的顺利切除脑膜瘤可延长无进展生存期且能减少相应并发症的发生，按照现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统，脑膜瘤1级肿瘤全切后10年复发风险仅为9%。