丘脑胶质瘤手术风险大吗？术中神经导航如何保障手术顺利进行？-INC国际神经外科医生集团

　　丘脑胶质瘤手术风险大吗？丘脑胶质瘤毗邻三脑室、下丘脑、内囊等大脑重要结构，是一种具有致残率高、手术难度大等特点的颅内肿瘤疾病，患者多有抑郁、精神呆滞、颅内压增高等问题，手术不当易致人死亡。鉴于此，本院以锥体束导航结合术中高场强磁共振技术辅助完成丘脑胶质瘤显微手术，其中锥体束导航可减少患者大脑功能结构的损伤，而高场强磁共振技术则能够对肿瘤切除程度进行实时反馈，两者辅助下行相应显微手术能够稳定提高丘脑胶质瘤患者的手术疗效。

　　失明10年，16岁复发丘脑胶质瘤；近全切手术后恢复，3年未复发

　　患者情况：16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩，早在他4岁的时候，他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不完全。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做了两个周期的辅助化疗，但仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

　　主诊医生：INC国际神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

　　治疗后情况：术后患者治疗顺利，恢复平稳，患者继续进行全垂体功能减退的医学治疗。在术后3年的随访中，无出现任何其他新发的神经或认知功能障碍。现在的他坚强乐观，喜爱运动，他可以做很多他自己喜欢的事儿。

　图A、B为术前MRI影像。图C、D显示为几乎全切的术后MRI

　　丘脑与重要解剖结构毗邻，具有解剖关系复杂、功能重要等特点。丘脑胶质瘤的病灶位置相对较深，以往施术者仅能通过磁共振成像（MRI）、CT等资料对患者的肿瘤位置进行标记，手术切口设计时易出现误差，难以凭借经验确定肿瘤边界，故其切除范围精确度不高。神经导航系统是一种能够实时动态跟踪的导航技术，能够对患者的颅内任何位置（无框架）作合适定位，辅助手术医师对肿瘤位置进行观察，较大水平帮助其避开患者的重要神经血管结构与功能区脑组织，减少其病变情况。

　　神经导航系统应用时应注意：

　　①减少影像漂移程度，防止脑脊液过多丢失，期间尽量不使用甘露醇，且应减少出血扩散、脑脊液流失的问题；

　　②对患者的参考架、头架、头部进行牢靠固定；

　　③增加相对固定的解剖标志，包括眉弓、耳廓上缘、鼻尖等；

　　④侧脑室进入后，对丘脑、尾状核、丘纹静脉、室间孔、脉络丛、透明隔等正常组织进行辨别；

　　⑤若根据肿瘤颜色、肿瘤质地等对正常丘脑组织与肿瘤组织无法辨别时，需通过无线导航探针对手术周围关系、手术位置进行明确，以帮助对手术切除范围进行客观限制，但期间注意脑室形态、肿瘤部分切除、脑脊液流失等所致的难以避免的影响，做好相关防治工作，进而尽可能减少患者的不良事件。而术中辅助应用磁共振系统行相应显微手术，则能够合适减少施术者对于肿瘤切除范围的误判情况，进一步提高患者的肿瘤全切除率。

　　综上所得，丘脑胶质瘤患者在多技术联合下完成显微手术，能够减轻患者的术后运动障碍，减少其病变情况，好转其整体预后，其推广价值较高。