脑干胶质瘤有没有治好的先例？30岁女士脑干中脑胶质瘤，手术全切后9年未复发-INC国际神经外科医生集团

　　脑干神经胶质瘤一般指位于脑干的全部神经胶质瘤。通常这些肿瘤是星形细胞瘤，并且可以是I-IV级。由于它们位于脑干中(脑干控制许多关键功能，如呼吸、吞咽和心率)，对这些肿瘤的治疗需要某些考虑。发生在脑干不同区域的星形细胞瘤彼此表现不同。发生在中脑和髓质(分别为脑干的顶部和底部)的神经胶质瘤通常是低级别的(I级)。然而，发生在脑桥(脑干的中部)的肿瘤通常是IV级肿瘤，通常生长更快，进展更快。这些肿瘤在大脑的这个特定区域快速生长的原因仍然未知。

　　基本情况：30岁女士，有复视和轻微右侧偏瘫

　　术前：a、b图患者术前MRI显示中脑肿瘤，患者较初接受立体定向囊肿抽吸和间质放疗，并被诊断为毛细胞型星形细胞瘤，但肿瘤仍在生长。

　　手术入路和体位：病人仰卧位（c图），通过左侧颞下入路进行手术。事先放置腰部引流管，并在暴露期间释放脑脊液以放松大脑并避免颞叶损伤。术中完整保留Labbé静脉（d图），通过切开其周围的蛛网膜层而与颞叶分离。e图表示使用小型Cavitron超声手术抽吸器（CUSA）探针切除肿瘤，同时保护邻近的滑车神经（箭头指示）。

　　术后：无手术并发症，f图显示伤口愈合正常，患者预后良好，无神经功能缺损。组织病理学检查为1级毛细胞型星形细胞瘤。g、h图术后MRI影像显示，肿瘤全切。随访MRI记录手术后9年无肿瘤复发。

　　该案例发表于2020年的脑干肿瘤手术经典专著《Surgery of the Brainstem》中13章Adult Brainstem Gliomas（成人脑干胶质瘤），巴教授详实分析了73例成人脑干胶质瘤手术的结果，有兴趣者可留言索取原文。

　　脑干胶质瘤有哪些治疗方案？

　　对于I级脑干神经胶质瘤，外科手术单独治疗通常是合适的。如果大部分可见的肿瘤不能用手术切除，那么放射治疗作为一种附加治疗是合适的。

　　然而，大多数脑干神经胶质瘤是II-IV级，并且生长迅速，这可能开始影响关键的脑干功能。在这些情况下，根据肿瘤的扩散情况，手术切除肿瘤可能是不可能的。这是因为脑干控制着许多生存所必需的重要功能，包括控制呼吸、心率和血压。同时，如果肿瘤继续生长，这些功能会直接受到肿瘤本身的影响。这就是为什么需尽快开始治疗以控制肿瘤生长。

　　较合适和较常见的初始治疗是放射治疗。这通常需要6周的时间。在某些情况下，医生可能会添加各种形式的化学疗法在辐射期间和/或之后。如果进行化疗，只要能合适控制肿瘤生长，就会持续下去。

　　化疗通常用于治疗肿瘤再生长，使用标准药物或实验性药物。在美国，大多数儿童和他们的父母都可以选择参加临床研究，包括新诊断的脑干神经胶质瘤和尽管进行了初始治疗但仍在生长的脑干神经胶质瘤。大多数临床研究包括新的实验药物。

　　脑干胶质瘤患者的预后如何？

　　脑干神经胶质瘤是一种严重的疾病，将由神经外科医生、肿瘤学家和放射肿瘤学家组成的多学科团队进行治疗。治疗的主要目标是通过减缓肿瘤的生长来延长患者的生存期。

　　对于低级别的局灶性脑干肿瘤，治愈和长期存活是可能的。对于脑桥中级别较高且不能完全切除的肿瘤，尽管进行了强化治疗，但肿瘤仍可再生，通常在一年内。如果治疗不能控制肿瘤生长，肿瘤可能会开始影响呼吸和心率等关键的身体功能。在许多情况下，较初的治疗可以控制肿瘤的生长，通常需要好几个月。后续治疗通常不如初始治疗合适，可能无法控制肿瘤生长；肿瘤生长可能只能控制几个月。

　　在大多数情况下，治疗不幸不能治愈这种疾病。正因为如此，许多正在进行的临床研究试验正在为患有脑干神经胶质瘤的儿童寻找更合适的疗法。