儿童常见脑瘤质子治疗效果实例解析-INC国际神经外科医生集团

　　接受脑瘤治疗的儿童通常会受到放射治疗的长期影响。即使是低剂量的辐射，也可能导致记忆力和智力下降，并对下丘脑和垂体造成损害，下丘脑和垂体产生或指导必需激素的产生，例如生长激素、甲状腺激素、可的松以及生殖和性激素。低剂量的辐射在二种辐射诱发的癌症的发生中也起着重要作用。中等剂量是与某些化学疗法药物联合使用，可能会导致听力下降和其他并发症。高辐射剂量有时会导致严重的缺陷，例如麻痹或视力丧失。与传统的光子疗法相比，质子治疗可保留更多的正常组织。

　　髓母细胞瘤质子治疗实例

　　髓母细胞瘤是儿童比较常见的恶性脑瘤之一。它通常始于大脑的四脑室区域。但是，它是一种高级肿瘤，可以利用神经系统中循环的液体扩散到整个大脑和脊柱。尽管诊断和缓解症状需要手术，但治疗的较重要部分是放射疗法，包括对整个大脑和脊柱的放射。通常在手术后几周内进行，这种称为颅脊椎照射（CSI）的治疗。除了上述治疗中枢神经系统的常见风险外，常规放射治疗还可以对肺、心脏、甲状腺、肠、肝、肾和性腺进行放射治疗。质子治疗减少了对肺部的辐射并消除了对其他器官的辐射。颅脊椎照射（CSI）之后肿瘤本身或四脑室的手术会受到额外的辐射。在这部分治疗中使用质子会消除对这些部位的过多辐射，从而降低长期的智力、荷尔蒙和听觉效果。

　　非典型性畸胎瘤样横纹肌瘤（ATRT）

　　幕上原始性神经外胚层瘤（S-PNET）和成纤维细胞瘤非典型性teratoid横纹肌瘤（ATRT）、幕上原始神经外胚层肿瘤（S-PNET）和成胚细胞瘤与髓母细胞瘤相似，但可发生在大脑的全部部位。它们经常需要颅脊椎照射（CSI），因此可以从质子治疗中获得类似的优势。当这些肿瘤发生在四脑室以外时，建议使用质子治疗，以免损伤大脑发育中的智力区域、激素中心以及控制视力和听力的途径。ATRT是用常规放射线治疗特别困难的脑瘤，因为它较常发生于婴儿，除放射线外还需要强化化疗。越来越多的证据表明，质子疗法提供了一种对这些婴儿进行治疗的损害性较小的方法，是在经历了完整手术切除的患者中。

　　接受质子颅骨脊髓照射（CSI）（顶部）和X射线颅骨脊髓照射（CSI）（底部）的髓母细胞瘤患者的侧视图。

　　接受质子颅脑脊髓照射（CSI）（顶部）和X射线颅脑脊髓放射（CSI）（底部）的髓母细胞瘤患者的剖视图。

　　室管膜瘤

　　室管膜瘤是起源于脑室或脑室附近的肿瘤，它们是包含脑脊髓液（CSF）的腔。室间隔瘤是由位于心室的细胞（通常位于四脑室）引起的。室管膜瘤较重要的治疗方法是仔细的手术切除，但是手术后需要放疗以降低复发风险。当室间隔膜瘤发生在四脑室时，质子治疗几乎消除了对脑以及中耳的激素和智力中枢的辐射，即使采用较前沿的常规放射治疗技术也是如此。目前可获得的信息表明，即使对这些重要的大脑区域避免低剂量，也将减少对孩子的智力，记忆力，听力和激素产生的治疗作用。

　　大脑其他区域的室管膜瘤也可以从质子辐射中受益。发生在大脑半球的腔上性室间隔膜瘤通常采用质子治疗技术进行治疗，这种技术可以使大脑的另一侧完全免受辐射。佛罗里达大学的儿科团队较近在旧金山举行的2013年国际神经肿瘤学会会议上展示了治疗室间隔膜瘤的成功结果。佛罗里达大学健康质子治疗研究所参加了针对儿童室管膜瘤的国际儿童肿瘤小组研究ACNS0831。通常使用质子治疗技术进行治疗，这种技术可以使大脑的另一侧完全免受辐射。佛罗里达大学的儿科团队较近在旧金山举行的2013年国际神经肿瘤学会会议上展示了治疗室间隔膜瘤的成功结果。佛罗里达大学健康质子治疗研究所参加了针对儿童室管膜瘤的国际儿童肿瘤小组研究ACNS0831。

　　通常使用质子治疗技术进行治疗，这种技术可以使大脑的另一侧完全免受辐射。佛罗里达大学的儿科团队较近在旧金山举行的2013年国际神经肿瘤学会会议上展示了治疗室间隔膜瘤的成功结果。佛罗里达大学健康质子治疗研究所参加了针对儿童室管膜瘤的国际儿童肿瘤小组研究ACNS0831。

质子治疗儿童室间隔膜瘤

　　颅咽管瘤、神经胶质瘤和生殖细胞肿瘤

　　大脑的三脑室区域有重要的结构，包括视神经、垂体和下丘脑。围绕三脑室的颞叶还具有记??忆和智力功能的其他方面，这使得该区域特别容易受到手术和放射损伤的影响。颅咽管瘤不是恶性的，但是可以通过对大脑的压力造成伤害。它们起源于头骨底部上方和大脑下方，并且可能生长缓慢，通常会发展成钙化的囊性成分（充满液体的腔）和固体成分。如果没有严重的脑损伤，通常不可能完全清除。较好的治疗方法通常是引流囊肿，然后进行放射治疗。佛罗里达大学的儿科团队较近在波士顿举行的2012年美国放射肿瘤学会会议上介绍了治疗颅咽管瘤的成功结果。佛罗里达大学目前与圣裘德儿童研究医院合作，提供了北美规模较大的颅咽管瘤研究。

质子疗法治疗颅咽管瘤

　　生殖细胞瘤同样发生在大脑的中部，但是它们倾向于通过脑室播种的趋势需要分两个阶段进行放射治疗：一个阶段涵盖了大脑的全部脑室，二阶段仅集中在肿瘤上。与常规放射疗法相比，针对三心室区域的肿瘤的质子疗法可以更好地保留相邻组织。这意味着对额叶和颞叶的智力和记忆中心的辐射减少，这将降低治疗的长期智力影响。在某些情况下，质子治疗还可以减少对关键激素中心，视觉通路和脑干的辐射剂量。佛罗里达大学还参加了国际儿童肿瘤小组研究ACNS1123，研究生殖细胞肿瘤。

　　胶质瘤是常见的小儿脑瘤，涵盖了各种高级别和低级别肿瘤。低级胶质瘤可出现在每只眼睛的视神经或下丘脑区域。这些可被归类为视神经胶质瘤。下丘脑位于脑垂体的上方和后方，指导脑垂体产生许多正常身体功能所需的激素。

　　尽管许多低级胶质瘤仅通过手术即可治愈，但高级别神经胶质瘤或不可切除的低度神经胶质瘤可通过放射治疗得到合适控制。但是，根据脑内特定的肿瘤位置，即使是国际前沿的常规放射技术也可能与各种短期和长期副作用相关。质子治疗的集中性质可以允许递送治疗性放射剂量，而对发育中的邻近脑组织的影响较小。佛罗里达大学的儿科团队较近在伦敦举行的2012年国际小儿肿瘤学会会议上展示了他们在治疗低级胶质瘤方面的成功成果。