丘脑肿瘤的较佳治疗办法是哪种？-INC国际神经外科医生集团

　　丘脑肿瘤占全部脑肿瘤的5%。主要病理类型是神经胶质瘤，淋巴瘤、海绵状血管瘤和炎性病变。丘脑胶质瘤的病理分级在儿童患者中较低，在成人中较高。丘脑位于大脑的中央，与下丘脑、三脑室、侧脑室、基底神经节和中脑导水管相连。因此，丘脑手术在技术上是困难的，并且与术后并发症的相关，导致不利的预后:高死亡率和残疾率。神经成像和外科技术的较新进展使得丘脑肿瘤的外科切除变得可行，并且降低了与这种方法相关的发病率。手术切除结合辅助疗法，如放疗和化疗，可提高总生存率(OS)。然而，诸如肢体功能障碍和脑积水的术后并发症的发生率以及高成本仍然具有挑战性。脑积水是丘脑肿瘤手术中常见的术前和术后并发症。目前，脑室腹腔分流术和三脑室造瘘术是避免术后脑积水的常用方法。然而，关于丘脑手术后脑积水的危险因素的报道很少。因此，我们对丘脑肿瘤患者术后脑积水的危险因素进行了研究，以降低术后脑积水的发生率，好转患者的预后和生活质量。因此，肿瘤切除术需要广泛遵循标准治疗，以减少术后脑积水的发生率。

　　丘脑肿瘤手术方法

　　有许多手术方法来移除丘脑肿瘤，在用于丘脑肿瘤的文献中已经报道了几种经中线的方法(例如Kumar描述的经端脑间回的方法和Graziano描述的经胼胝体穹窿间的方法)。

　　经皮质入路和经胼胝体穹窿间入路确实没有大规模的临床对比来说明哪种入路更好，但我们选择经皮质入路主要是从以下几点出发。

　　与这些报道的方法相比，我们选择的经皮层脑室入路具有以下优点:

　　对于单侧丘脑病变，经视交叉入路可提供更好的手术通道，而经中线入路适用于侵犯双侧丘脑的病变。此外，由于胼胝体的纤维束相对密集，胼胝体的牵开将更加困难并产生更多损伤。

　　Graziano提出了一种新的入路:收缩性对侧半球间过渡回入路。这种方法有利于保护皮质脊髓束。不过还需要切一段胼胝体。此外，该手术通道会穿过许多重要结构，如前交通动脉、A2大脑前动脉；较后，如果丘脑肿瘤生长到丘脑的顶部，当通过这种方法处理肿瘤的上部时，手术视野可能较差。

　　术后脑积水导致患者意识下降，增加脑疝的潜在风险，严重者危及生命。对于丘脑术后脑积水，侧脑室穿刺和外引流会增加感染的风险，侧脑室腹腔分流会增加医疗负担。因此，分析丘脑肿瘤切除术后脑积水的相关危险因素，降低术后脑积水的风险至关重要。

　　分析丘脑病变术后脑积水的危险因素，可以根据我们的研究结果澄清问题。首先要明确一个问题:丘脑占位病变导致脑积水的机制是什么。二、我们需要明确一个观点，丘脑占位术后脑积水的原因可能由以下原因引起(1)。病变未完全切除，中脑导水管仍被阻断。(2)术后中脑导水管上端周围瘢痕形成。(3)术后肿瘤复发或部分切除后继续生长。

　　图：丘脑胶质瘤致脑积水的机制。右侧丘脑肿瘤(指示)导致中脑导水管上口狭窄(表明)，脑积水的循环受阻，导致梗阻性脑积水

　　为什么本组病例经额侧脑室入路丘脑肿瘤切除术后脑积水风险高？原因是做这个手术的病人瘤体接近中线。这种情况下容易造成中脑导水管上口浸润压迫，部分肿瘤侵犯三脑室。因此，在切除病变后，一些肿瘤可能会留在原位，并且在切除病变后，在中脑导水管的上端周围会形成疤痕。在三角入路中，肿瘤的主体靠近外侧丘脑，远离中线结构，如中脑导水管和三脑室。因此侵犯这些结构的概率较低，病变切除后出现脑积水的概率较低。

　　丘脑病变切除术后三脑室造瘘术为什么会降低丘脑病变切除术后脑积水的风险？三脑室造瘘术为脑脊液增加了一个额外的人工循环通道。即使在中脑导水管狭窄的情况下，如果三脑室底部的造口术没有关闭，脑积水是可以预防的。

　　为什么手术中切除的丘脑病变数量与术后脑积水风险较低相关？充分切除丘脑内的病灶，可以消除病灶对中脑导水管的压迫，延缓可以继续压迫中脑导水管的潜在肿瘤生长，有助于降低术后脑积水的风险。然而，中脑导水管上端周围的瘢痕形成可能导致中脑导水管狭窄，并导致术后脑积水的发生。

　　为什么术前有脑积水并发症的丘脑肿瘤手术切除后有很高的脑积水风险？在手术前脑积水的情况下，高颅内压导致脉络丛结构吸收和分泌脑脊液的功能障碍，导致分泌性脑积水和吸收脑脊液之间的不平衡。术前脑积水引起的颅内高压降低了脑组织的顺应性。因此，即使术后引起脑积水的梗阻因素得到缓解，脑脊液吸收和分泌功能障碍，脑组织顺应性下降，仍可能导致交通性脑积水。梗阻因素的叠加也可能导致脑积水。

　　丘脑肿瘤的不同位置使切除变得困难。它们的治疗和手术切除的作用在过去二十年中一直是争论的问题。神经影像学和外科技术的进步使得丘脑肿瘤的手术切除成为可能。许多出版物建议根据肿瘤的组织学特征结合辅助疗法如放疗和化疗进行手术切除。然而，术后并发症如肢体功能障碍和脑积水仍然具有挑战性。解决这些问题对提高机动性和能动性很重要。

　　术后脑积水可能导致昏迷和脑疝，危及生命。脑积水的治疗可能会进一步引起感染，并伴随着高成本。因此，降低术后脑积水的发生率是重要的。

　　术后脑积水可能由不完全切除、瘢痕挛缩、吻合口狭窄和瘤种引起。采用经额侧脑室入路的患者容易出现术后脑积水。本组肿瘤位于中线附近，压迫中脑导水管和三脑室。术后常出现瘢痕挛缩和吻合口狭窄。接受顶枕经脑室入路的患者的肿瘤位于丘脑外侧，远离中脑导水管和三脑室。这个位置与脑积水发病率低有关。尽管中脑导水管受压，三脑室底造瘘术还是分流了液体，从而降低了脑积水的风险。全切除减轻了中脑导水管的压迫，减少了脑积水的发生。术前脑积水与高颅内压有关，高颅内压影响脉络丛吸收脑脊液的能力，从而增加了肿瘤切除术后脑积水的风险。

　　结论

　　手术治疗丘脑肿瘤是一种合适的治疗方法。术后脑积水的发生率与肿瘤大小、肿瘤强化程度、瘤周水肿、肿瘤侵犯、中线交叉和病理分级等因素无关。术前有脑积水且切除程度低的患者术后脑积水发生率较高，而三脑室造瘘术患者术后脑积水风险较低。此外，丘脑肿瘤术后早期脑积水的风险很高。术中三脑室造瘘可以降低术后早期脑积水的发生率。切除程度高的丘脑胶质母细胞瘤患者的PFS和OS较长。

文章标题：丘脑肿瘤的较佳治疗办法是哪种？
更新时间：2022-08-18 19:33:46