癫痫手术指南：国外癫痫前沿治疗办法

　　自1980年代以来，癫痫手术已成为许多癫痫发作不受控制的癫痫患者的可靠，顺利且合适的选择。

　　癫痫手术已显示出以下好处：

　　1、社会和认知的好转。

　　2、降低了发生癫痫发作，受伤和死亡的风险。

　　3、消除或减少癫痫发作药物。

　　4、减少焦虑和抑郁的可能性

　　5、重返工作并能够开车的可能性增加

　　6、降低与癫痫治疗有关的费用

　　如果您尝试过两种或更多种不同类型的抗癫痫药（AED），但仍遭受不可控制的癫痫发作，那么您很可能是癫痫手术的候选人。当前国际上有5种前沿的癫痫外科手术可用来控制癫痫发作。合适的手术类型取决于您的癫痫发作类型、原因、部位和个人因素。

　　癫痫手术切除

　　手术切除涉及切除一小部分引起癫痫发作的大脑。大脑的这一区域称为癫痫病灶。切除通常适合这些癫痫发作的患者：起源于不影响运动，言语，视觉或记忆的非关键性大脑区域或从大脑的一个区域出现。切除手术有以下三种类型，意在控制或消除癫痫发作：

　　1、颞叶切除术是癫痫切除术常见的类型，成功率很高。接受颞叶切除术的人中，有近70％的人在手术后没有或很少发生致残性癫痫发作。在颞叶癫痫中，手术优于长期药物治疗。

　　2、额叶切除是癫痫外科手术中二常见的类型。尽管其成功率不如颞叶手术高，但研究表明，高达50％的患者术后无癫痫发作。

　　3、对于患有导致癫痫发作的结构异常（例如肿瘤或疤痕组织）的患者，局部和枕叶切除术可提供更大的成功机会。

　　与全部脑外科手术一样，手术切除可能会带来感染的风险，言语或记忆问题、中风、运动技能或视力丧失以及癫痫发作增加。与开颅手术恢复相似，患者通常在手术后在ICU中待1-2天，然后在回家之前在医院恢复1-2天。在少数情况下，癫痫手术患者回家之前可能需要住院康复。这类手术的好处在手术后立即开始。

　　激光间质热疗（LITT）

　　热/激光消融是一种微创手术。神经外科医生使用MRI引导小型探针到达负责引起癫痫发作的大脑区域。也称为激光间隙热疗（LITT），此过程使用激光加热来损害引起癫痫的区域。这种微创的癫痫手术程序合适，患者的癫痫发作自由度高达60％。

　　与其他手术方法（例如切除术）相比，中颞叶癫痫患者通常从LITT获益较多，而切除术可能带来更高的副作用，例如记忆力下降。具有优势侧颞叶癫痫的患者通常也是LITT的候选人。癫痫发作是由病变引起的，例如血管或小脑畸形或下丘脑错构瘤。

　　与手术切除相比，LITT患者发生癫痫复发的机会更高。然而，LITT的副作用并不那么严重，是当癫痫发作来自难以进入或摘除的大脑部分。

　　因为热消融是微创的，所以与更具侵入性的癫痫手术相比，恢复时间更快。病人通常在手术后的不适感很小，并且在手术后仅在医院花费一两天。

　　LITT的副作用包括肿胀和头痛，通常可以通过药物控制。副作用很少包括神经损伤，脑出血或视力障碍等并发症。

　　反应性神经刺激（RNS）

　　反应性神经刺激（RNS）使用一种称为NeuroPace的医疗设备来观察和处理由异常大脑活动引起的癫痫发作。就像起搏器一样，NeuroPace会植入体内，然后自动检测异常的大脑模式并发送电脉冲以中断癫痫发作活动。

　　在手术过程中，神经外科医生将导线插入大脑的各个部分，导致癫痫发作。然后将导线连接到定位并隐藏在头皮下的神经刺激器。一旦设定了神经刺激器，人们就不会感觉到刺激。

　　RNS是可逆的，不会去除大脑的任何部分。但是，神经刺激器放置在颅骨的头皮下方，与其他外科手术如深部脑刺激（DBS）相比，它确实需要更多的侵入性技术。康复很快，患者通常在医院待1-2天。

　　具有局灶性或部分性癫痫发作的癫痫患者通常是RNS的候选人。无法进行切除癫痫手术以切除癫痫发作开始的大脑部分或无法进行切除手术的患者可以从RNS中受益。大约50％接受RNS的人有的结果。研究表明，RNS的益处随着时间的推移而增加，超过60％的患者在手术后3-6年经历了癫痫发作的自由。RNS没有其他与刺激有关的癫痫手术所具有的与刺激有关的持续副作用。但是，像任何外科手术一样，RNS术后感染或出血的风险较低。

　　迷走神经刺激（VNS）

　　迷走神经刺激（VNS）通过颈部的迷走神经向大脑发送规则的轻度电脉冲，以控制癫痫发作。将一根导线连接到迷走神经上，然后将类似起搏器的装置植入胸部以发送电脉冲。VNS会持续发出规则的神经刺激，如果患者感到癫痫发作，还可以通过不同的磁铁激活该设备。较新的技术使VNS能够响应患者的心律。

　　不受药物控制的局灶性或部分性癫痫发作的癫痫患者可受益于VNS，Lennox Gastaut综合征的某些人发现了VNS的好处。VNS已显示可减少癫痫发作的时间，频率和严重程度。尽管使用VNS不可能完全消除癫痫发作，但对于不想进行更具侵入性的手术的人来说，该程序是一种选择。VNS是可逆的，是全部癫痫外科手术中侵入性较小的。

　　大约50％的接受VNS治疗的患者在手术后四个月内癫痫发作减少，多达60％的患者在术后2-4年内出现阳性结果。患者通常在进行VNS手术的同一天回家。手术后几周，VNS设备已在门诊设置。对于尝试使用VNS却未成功的患者，其他癫痫手术仍然可以作为选择。

　　VNS的副作用可能包括声音嘶哑、嗓子疼、咳嗽、感染或出血。不建议有喉咙不适的人使用VNS。

　　深部脑刺激（DBS）

　　深度脑刺激（DBS）是一种神经调节疗法，利用电刺激来控制引起癫痫发作的大脑区域。将电较放置在引起癫痫发作的大脑区域中，并对神经刺激器进行编程以将脉冲通过电较发送到目标区域。

　　当前一些前沿的神经外科医疗机构如加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）等正在使用机器人引导患者入睡的情况下执行DBS技术（大多数DBS程序都是在清醒的患者中进行）。对于边缘性癫痫患者和成人癫痫患者，DBS通常是优选。对于无法从切除一部分大脑引起癫痫发作的切除手术中受益的癫痫患者，DBS可能也是一种选择。对于没有其他手术方法的癫痫患者，DBS也是一种治疗选择。

　　与DBS相关的风险包括出血、感染、记忆障碍和抑郁。

　　INC国际神经外科医生集团提示，癫痫患者具体选择何种手术方式，建议听取国际癫痫外科手术专家的建议，争取尽可能地切除病灶，完全治疗。INC国际神经外科顾问团成员中的加拿大James T.Rutka教授、德国Joachim K.Krauss教授均对于各类癫痫有成熟的治疗经验，且较为擅长癫痫的激光间质热疗（LITT），国内难治性癫痫患者想要寻求更高质量手术、更佳预后可联系咨询这两位教授获取前沿咨询意见。

• 文章标题：癫痫手术指南：国外癫痫前沿治疗办法
• 更新时间：2020-07-01 15:30:15