癫痫手术中神经导航及神经监测的使用-INC国际神经外科医生集团

　　癫痫每1000人中有4-10人发病，相当于约4000万人，每年每10万人中有50-100人发病。除了较大的社会影响和与此相关的死亡率增加，经济负担也沉重。抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的主要手段，成功地使约70%的患者获得了长期缓解。在剩下的30%中，药物治疗是无效的，或不充分的。较近一项对接受颞叶或颞叶外切除术的医学失控癫痫患者的研究进行元分析发现。80%的患者癫痫控制得到好转，67%的患者癫痫发作消失。手术通常代表了一个可行的和合适的选择，然而许多病人的仍是没有得到正规治疗。

　　尽管取得了成功，癫痫的神经外科治疗仍然是一个临床决策和技术挑战，仍有改进的空间。近期在术中神经导航和神经监测的能力和扩散方面的进展，强调了现代癫痫外科医生如何越来越多地使用辅助技术，这些技术有望好转手术结果。

　　加拿大多伦多儿童医院(SickKids)建院于1875年，具有140多年历史，是儿童医院，也是加拿大六大自立儿童医院之一。SickKids的Arthur与Sonia Labatt脑瘤研究中心是加拿大规模较大的颅脑疾病研究基地，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科学院前主席SickKids神经外科主席James T.Rutka教授在小儿癫痫的治疗方面尤为擅长。来自国际各地不计其数的癫痫儿童曾在这里获得了更佳的救治。

　　神经导航的作用

　　图像引导的神经导航使用术前、术中或实时成像，使外科医生能够了解大脑内的空间关系，这些关系在视线范围内是不可见的。术前基于影像的神经导航利用立体定位的原理，将患者实时获得的笛卡尔坐标系导出的三维空间信息与先前获得的三维重建的基于患者的影像进行参考。同样，术中CT或MR成像可以缩短获取和利用成像信息的时间关系，并在术中特定时间点获取更新信息。较后，术中超声和透视可以实时成像，从而消除由于图像采集后结构的移动而造成的不准确性。尽管超声和透视有这个宝贵的属性，但由于超声对声音传输窗口的依赖和透视装置在病人周围所造成的物理限制，超声和透视的图像质量和观察角度的灵活性相对较差。全部这3个神经导航概念都可以用来帮助规划和修改方法，确认目标已经达到，并在适当的时候进行处理。神经导航在癫痫手术中可以提供解剖学指导，定位病灶，评估切除范围，确定功能定位，并确定非损伤性致癫痫区。

　　神经监测的作用

　　神经监测是一种经典的外科工具，以帮助减少医源性损伤的风险和确定功能的结构或感兴趣的区域。用于各种神经外科手术的例子包括SSEPs和肌电图。癫痫病外科手术采用它自己的一套相对独特的神经监测方法，帮助外科医生识别雄辩的区域，并代表了定义致痫区域的金标准方法。

　　James T.Rutka教授术中监测和术中导航在癫痫手术中应用案例

　　图1：术中屏幕保存图像获得了一个10岁男孩与痴笑样癫痫接受术中引导切除一个大型下丘脑错构瘤。上面的图像显示了参考轴向、冠状和矢状位的MR图像，探针的位置与曝光平行，以描绘进近轨迹（蓝线）。在这里我们可以看到切除到中脑和基底动脉顶部的深度。术中图像下方显示了手术完成后外科医生通过显微镜看到的情况。这个例子说明了术中导航在需要精确瞄准时的实用性。

　　图2：一例10岁女性复杂部分性癫痫合并右前运动功能障碍性神经上皮瘤（DNET）的斜位（A）和轴位（B）DT图像。病变深侧与同侧皮质脊髓束（黄色）和皮质脊髓/皮质脊髓纤维（紫色）的接近程度可以很容易地观察到。通过神经导航、术中超声等来移除病灶。病人接受了一次全切除术，术后苏醒时没有任何缺陷。

　　图3：右半矢状面脑暴露的术中照片如图所示。电较条放置在运动带上，在整个手术过程中通过持续刺激监测皮质脊髓束的完整性。患者接受了36、37和24-26号脑皮层切除术。较终诊断为皮质发育不良。术中皮质脊髓束未受干扰，患者苏醒时神经功能无任何缺损。

　　儿童癫痫切除手术的引领者James T.Rutka教授

　　除了上述的James T.Rutka教授在癫痫手术切除方面运用神经导航和神经监测之外，对深部脑刺激治疗儿童抗药性癫痫也具有系统性的研究。目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT），已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现准确定位、实时监护，且其使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗（LITT）可以很好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更准确合适，并发症更少。James T.Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。

　　与此同时，教授在多伦多儿童医院的实验室中对儿童癫痫进行更为深度的探索，并有了的成效，可以说是儿童癫痫切除领域的国际佼佼者。除此之外，教授所在的多伦多大学附属儿童医院(Sickkids)迎合了顽固性癫痫患儿的个人学习和社交情感需求，为癫痫患儿配置不同教育教师、儿科医生、神经心理学家和社会工作者，以更好地了解癫痫与每个学生的学习情况和社会情感需求之间的相互作用，以及尽可能地提供国际前沿的医疗治疗。

　　Rutka教授作为INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员，曾多次来INC上海总部，为癫痫及其他脑部疾病患者提供面对面咨询的服务。INC旨在为我国的患病儿童带来更多的与像Rutka教授这样国际教授沟通的机会以及国际较前沿的治疗技术，为更多无助的家庭带来新的希望。

　　INC国际神经外科医生集团表示：现代术中神经导航和神经监测功能是一种高度精确和多功能的附加，指导现代癫痫外科医生进行顺利合适的癫痫手术。随着这些技术的不断改进和广泛采用，越来越多的文献表明了它们的实用性和合适性。尽管有的影响，没有癫痫手术治疗有全切的成功率和顺利率，未来几代的神经导航和神经监测设备有空间改进神经外科医生满足癫痫患者需求的方式。

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