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前床突脑膜瘤术后

发布时间:2022-12-20 11:55:19

  ACM前床突脑膜瘤术后常见的严重并发症包括视力损害、动眼神经麻痹、ICA及其分支的损伤、脑挫裂伤性脑出血。其他并发症还有硬脑膜下积液、感染、脑脊液漏和癫痫等,防治效果相对较好,对预后影响小。

  1.视觉功能障碍:术中直接操作过多、过度牵拉肿瘤、视神经管开放、电凝热传导的直接损伤或微小供血动脉受影响等均可致视觉功能障碍,是视神经受肿瘤的挤压变薄时,即使其形态结构“尚存”。Xu等报道131例ACM患者,5例术后新发视力下降,其中2例在高压氧舱治疗后好转。因此,术中应尽可能保护视神经供血动脉,避免直接损伤,以避免或减少术后视觉功能障碍。

  2.动眼神经麻痹:切除侵入海绵窦内的ACM可导致术后动眼神经麻痹,多为电凝热损伤和在海绵窦内盲操作或过度电凝海绵窦壁等所致。轻度动眼神经麻痹多在2~4周左右明显恢复;术中严重牵拉所致的动眼神经麻痹,术后3~6个月大多数患者有望恢复。Xu等报道131例ACM患者,3例术前发现动眼神经功能障碍,术后无好转;术后新发动眼神经麻痹18例(14.1%,18/128),其中12例为暂时性,6例为长期性麻痹。Bassiouni等报道106例ACM患者,术后8例(7.5%)出现新的动眼神经麻痹。

  3.脑挫裂伤和脑出血:挫伤性脑出血与脑松弛不佳、牵拉不当有关,可通过抬高头位、头适度后仰,早期开放侧裂等脑松弛措施,及术中采用明胶海绵绵片保护下适度牵拉和较充分内减压的显露方法,可避免或减轻脑挫裂伤的发生。

  4.偏瘫和梗死:肿瘤包裹重要的穿支血管在ACM术中是一个难题,肿瘤切除过程中损伤穿支动脉是偏瘫发生的主要原因。Behari等[14]报道了10%的暂时性偏瘫和5%的长期性偏瘫。Tomasello等报告ACM术后发生偏瘫的风险为7.6%。术前CT三维重建有助于明确肿瘤包裹血管位置、程度和长度,术中血管荧光有助于穿支血管的辨认和定位,对可能发生痉挛的血管给予罂粟碱棉片湿敷,采用保护血管的手术策略和技术,能避免或减少术后偏瘫的发生。

  5.脑脊液漏:磨除前床突可早期离断肿瘤供血、识别和(或)减压邻近神经血管结构,有助于全切除ACM。但部分前床突内充满与筛窦相通的气房,尽管术中应给予的颅底修补和重建,但术区积液会诱发脑脊液漏的发生。Risi等报道了行手术治疗的34例ACM患者,术后3例并发短暂性脑脊液漏。本研究3例患者术后并发一过性脑脊液漏,均经保留治疗后消失。

  6.硬膜下积液:较常见的术后并发症是在手术部位硬膜下积液,往往通过保守治疗得以解决,这是颅底入路的代价。

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INC国际教授

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

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  • 世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前任主席

  • 欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编(2004-2016)

擅长领域:

专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录:包括拥有上千台成功脑干手术记录,包括800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例等。大部分脑干肿瘤...

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

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  • 世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席

  • 法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席(2013年至今)

擅长领域:

擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切...

Takeshi kawase教授(日本)

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  • 世界神经外科联合会终身荣誉主席(2014年至今)

  • 世界神经外科联合会(WFNS)主席(2013-2015年)

擅长领域:

擅长领域 William T. Couldwell教授擅长领域涵盖脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经...

INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团
国际神经外科医生集团(INC),是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。该医生集团坚持以严苛标准吸收及更替成员,囊括了神经外科各细分领域的临床手术巨匠,致力开展神经外科学术交流、技术支持以及疑难病例联合咨询等工作。INC旗下含有国际神经外科顾问团(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)、国际神经外科专家团(WNEG, World Neurosurgical Expert Group)等多个学术团队。INC一直致力于中外神经外科学术与技术的交流、合作;注重年轻神经外科医生技术指导与培训,临床手术示范,及教育基金支持;针对高需求人群及疑难手术病例,提供咨询服务。
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