在过去的十年里,岛叶胶质瘤的手术方法被重新审视。患者被置于半侧位,头部与地板平行。对于病变位于门罗孔后2区或3区的患者,可将头部向上旋转15°,允许切除位于后岛叶上方的功能性皮质结构下方的肿瘤(图4)。然后,根据肿瘤是位于外侧裂上方还是下方,将头顶朝地板倾斜15°,还是朝天花板倾斜15°。
追溯到yasargil的早期出版物,较常见的岛叶手术入路是经外侧裂入路。但87%的病例需要牺牲横跨过外侧裂的优势引流静脉。通过岛盖作皮质造瘘后的经皮质入路,也称为“皮质窗口入路”,可暴露岛叶皮质及大脑中动脉M2段的穿支。
术者可以在保护桥静脉的情况下,进行岛叶肿瘤切除,适用于涉及4个区的较大岛叶胶质瘤。在岛叶胶质瘤切除术的入路选择及操作上,相比于传统岛叶肿瘤切除术,经侧裂入路的岛叶胶质瘤显微切除术具有更好的临床效果且更具顺利性,其在临床上的应用也更加广泛。
但岛叶胶质瘤的切除手术仍属于难度较大且具有挑战性的手术,即便是现在的显微外科技术也无法确定术后无并发症出现、没有复发且效果良好的地步,这就要求我们对手术中各个环节中进一步分析与反思,如何更好的分辨、保护血管神经等细致组织,如何较大限度的发挥手术的效果并保护好正常的脑组织,以及寻找更加顺利合适的治疗方法等。
手术辅助技术
在切除岛叶胶质瘤手术过程中我们可适当使用辅助技术和技巧,包括唤醒麻醉、神经导航、术中超声、诱发电位以及皮质电刺激等。
1.功能辅助:在切除优势半球岛叶胶质瘤时可采用唤醒开颅,在术中可评价脑部各功能区;
2.定位辅助:术中肿瘤定位技术已进展到无框架立体定向和术中超声,但是都不能代替细致的手术分离技术。
唤醒手术中,皮质及皮质下脑电图监测可以降低术后长期性神经功能缺损率(p=0.008)。除此之外,3D超声导航、高分辨术中磁共振等辅助技术也可以降低术后并发症发生率。WHOⅢ-Ⅳ级胶质瘤的长期神经功能缺损发生率高于WHOⅡ级胶质瘤;短期神经功能缺损较常发生在1区胶质瘤以及涉及4个区域的较大岛叶胶质瘤。
虽然即刻(手术后3天内)的短期并发症发生率为20%–26%,但3个月后,已发表报告的总体并发症发生率为3.2%–9%。7.8%–9%的患者出现新的运动神经功能缺损,3个月内缓解至1.6%。16.3%的患者术后立即出现语言障碍,3个月内缓解至0.8%。
手术效果评估:癫痫控制是不可忽略的重要因素之一
评估脑岛胶质瘤患者时,功能结果、发病率和生活质量仍然是重要的考虑因素。岛叶皮层接受广泛的体感、边缘和认知传入输入,然而患者在该区域手术后能够体验到高质量的生活和较低的发病率。
癫痫控制是生活质量考虑的一个重要因素,特别是考虑到大多数患者都有癫痫发作。除了提供生存益处,较大限度地提高脑岛胶质瘤的切除率,好转癫痫发作控制。此外,癫痫发作的复发往往预示着神经胶质瘤的复发和进展。与语言结果相关的生活质量也是一个重要的考虑因素。尽管钩束和IFOF延伸穿过岛叶,上纵束和弓状束在上后方向上延伸,清醒语言绘图允许外科医生识别该关键区域的语言位点。
脑岛胶质瘤切除术中应用的语言任务包括图片命名、文本阅读、音节重复、听觉命名和句法生成。大多数优势半球低级别岛叶胶质瘤患者的基线语言任务表现出色,这表明语言可塑性可能发挥了作用。由于严重的情绪、自主神经和个性问题导致的残疾在脑岛胶质瘤患者中很少观察到,无论是在出现时还是在切除后。
这就提出了这样一个问题:是否丘脑和边缘传入途径与岛叶的功能相关,或者是否中枢神经系统的可塑性和功能重组有助于这些观察结果。岛叶胶质瘤切除程度越大,控制术后癫痫发作的效果越好。术后癫痫再发作与肿瘤进展相关,再次切除肿瘤能进一步控制癫痫发作。
脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤,约占中枢神经系统原发恶性肿瘤的81%,同时也是致痫性强的脑瘤种之一。胶质瘤相关癫痫(glioma-related epil...
【6岁脊髓脑干胶质瘤案例】我们热爱生活,我们尊重生命,我们努力地过活,这是我们来人间的态度! 当命悬一线的6岁女儿琦琦在与脊髓-脑...
当胶质瘤累及视神经-下丘脑,胶质瘤手术还是放化疗?视力、内分泌等或受影响,还有手术全切肿瘤并保住视神经、下丘脑的可能吗?一旦患...
INC巴教授11月中国行示范手术成功为13岁胶质瘤女孩手术 手术是成功的,小樱妈妈除了感谢还是感谢:感谢,真的感谢大家给我的信心!真的有...
【脑瘤治疗案例汇总】INC曾接诊的这四个真实的疑难脑瘤手术案例或许正能解答大家的这些疑问。就这些案例患者而言,术前教授都曾给到他...
【视神经胶质瘤案例】INC之德国INI巴特朗菲教授疑难手术病例 幸福的家庭是一样的,不幸的家庭却是各种各样,一个原本平静欢乐的三口之家...
不少患者遇到脑功能区胶质瘤总心存很多疑惑,不同方向的专家也常给以不同的治疗意见,那什么是功能区脑胶质瘤?脑功能区定位有什么新...
脑干作为神经外科领域的手术禁区,其切除难度之高、瘫痪/面瘫等手术风险之大,一直以来都是神外医生们面临的一大挑战。 当胶质瘤长在脑...
今天故事的主人公是一位脑干延髓胶质瘤巴教授成功术后1年的小男孩,他叫灿灿。 术后一年灿灿和爸爸妈妈一起包饺子 中秋,本该是一家团...
较大视神经胶质瘤全切案例:曾被误诊且一次手术失败的胶质瘤全切手术后3年半,没有复发、无后遗症引言:好奇、天真、充满星光,眼睛,...
岛叶胶质瘤并不少见,在Duffau和Capelle较近的流行病学研究中,这些病变占全部低级别胶质瘤的25%和全部高级别胶质瘤...
岛叶胶质瘤手术成功率多少? 岛叶胶质瘤手术的成功率通常较高。普通医生对切除胶质瘤有信心。但是对于位置较深...
岛叶胶质瘤手术要多少钱? 胶质瘤手术费用目前没有统一的标准,与患者所在地、医院、手术方法、术后治疗、医疗...
岛叶胶质瘤手术要多少钱?能报销吗?岛叶靠近大脑中动脉和透镜状动脉、原发运动区和周围语言区域,使得该区域...
48岁的马先生一年前偶然查出左侧额顶颞岛叶较大占位-低级别胶质瘤,无任何症状,但病变大小已经达到了8664*41mm。...
颞岛叶胶质瘤手术后能活多久? 胶质瘤通常是浸润性生长的。即使是低级别的胶质瘤也是侵袭性的,因此通常很难通...
左侧岛叶胶质瘤手术后遗症大吗?怎么康复治疗?左侧岛叶胶质瘤手术后可能出现多种后遗症,这些后遗症的原因主...
岛叶胶质瘤有治愈的吗?是否要手术?所谓岛叶胶质瘤,一般是指生长在岛叶的胶质瘤,属于脑内的低度恶性肿瘤。...
岛叶胶质瘤占全部颅内低级别胶质瘤的25%,所占高级别胶质瘤的比例相对较少,估计发病率为全部颅内高级别胶质瘤...
左岛叶胶质瘤手术难度大吗?5个影响因素!左岛叶胶质瘤手术的难度与其他脑肿瘤手术相比较高。该手术需要在脑组...
岛叶胶质瘤手术后遗症 病情分析:手术后遗症倒不是因为胶质瘤,手术开刀本身就有一部分后遗症。后遗症有哪些,主...
岛叶胶质瘤越早手术越好?肿瘤比较小的时候,症状不明显,多数患者惧怕手术,存在侥幸心理,实际上肿瘤会逐渐...
岛叶脑部胶质瘤手术能治好吗?与其他位置的脑部胶质瘤相比,岛叶脑部胶质瘤在表现形式和行为上都是独特的。这...
岛叶毗邻重要功能区和血管,顺利切除岛叶胶质瘤充满挑战。在过去20年,通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和...
岛叶胶质瘤手术风险大吗 脑胶质瘤手术风险的大小与肿瘤发生的部位有关。 如果脑胶质瘤发生在大脑的非功能支配区...
岛叶胶质瘤手术要多少钱 岛叶胶质瘤通常需要手术切除,根据术后病理阶段,有些患者还需要放疗、化疗,经过综合治疗...
病史:2020年8月底,患者因单位体检颅脑磁共振平扫发现右脑异常信号。 2020年9月初,检查发现右脑岛叶低级别胶质瘤...
显微外科手术是岛叶胶质瘤的合适治疗方法,选择合适的手术入路、熟练使用相关辅助技术、正确 处理岛叶毗邻血管...
岛叶胶质瘤是否严重?在胶质细胞瘤中约25%的低级别胶质瘤与10%的高级别胶质瘤发生在边缘系统中的岛叶。岛叶是大...
病史摘要:张先生2020年检查发现右脑岛叶低级别胶质瘤可能性大,大小为25mm*21mm,因无任何不适症状,且为偶然发现...
链接/Links: 北京天坛医院 | 首都医科大学宣武医院 | 复旦大学华山医院神经外科 | 脑胶质瘤 | 脑海绵状血管瘤 |