听神经瘤会导致死亡吗？-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤（AN）也称为前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，起源于前颅神经的耳蜗部分，即八颅神经。听神经瘤少见，女性多于男性，在30至60岁的年龄组中更常见。前庭耳蜗神经从内耳延伸到脑桥，负责听觉和身体平衡。听神经瘤来自覆盖神经的雪旺细胞，它是一种生长缓慢的肿瘤。由于它起源于8颅神经，因此它是一种良性脑瘤。它通常发生在内耳道，并缓慢生长并扩展到脑干。听神经瘤的确切原因尚不清楚，到目前为止，发现与听神经瘤有关的危险因素是2型神经纤维瘤病，这是一种常染色体显性疾病，约占听神经瘤病例的5％。

听神经瘤

　　听神经瘤会导致死亡吗？

　　即使听神经瘤是一种随着时间增长缓慢的肿瘤，它也会扩张并变成大肿瘤。大多数患者在初始阶段是无症状的，因此直到肿瘤变大并压迫邻近结构时才可能不会出现症状。听神经瘤会引起一些长期性损伤和严重的并发症，例如：

　　长期性听力损失

　　难以保持平衡

　　面瘫

　　连续性耳鸣

　　脑积水

　　这种脑积水很严重，它的发生是由于大肿瘤阻塞了脑脊液的流动。脑积水会增加颅内压，从而损害大脑，导致中风，昏迷；脑干突出和死亡。由听神经瘤引起的脑积水的发生率少。有一例32岁的妇女向急诊科表现出头痛，恶心和呕吐的报道。她在小脑桥脑角有病变，被怀疑是听神经瘤。较初的CT扫描显示4脑室受压并积水，插入了脑室引流管，但颅内压仍然很高。CT和MRI扫描该程序显示脑干突出和脑梗死并确认脑死亡后进行了检查。因此，需要确定脑积水并及早治疗。

　　大多数死亡发生在手术期间或由于手术并发症。1994年至2003年，在美国进行了一项全国性研究，以评估手术切除声神经瘤肿瘤后的发病率和死亡率。根据结果，有10,297名患者寻求听神经瘤的入院治疗，其中4886名患者（47.5％）进行了乙状窦后入路切除术，这些病变中有75％占位较大。手术切除后的死亡率为0.5％（22例死亡），不良结局率为6.1％，较常见的不良结局是发生在25％的患者的面神经疾病。院内发病率为26.7％。经迷路手术切除术的术中死亡率为0-2％，而中颅窝切除术的死亡率为0％。

　　当前国际上切除听神经瘤前沿的手术方法是什么？

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI医院内得到了高超的展现，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的高超践行者。

　　国外神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学合适和成熟前沿的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科麻醉师做麻醉。

　　听神经瘤手术体位至关重要

　　恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者的疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位。

　　1、侧卧位：在美国和日本比较常用，在国内，侧卧位手术更是占优势（95%以上）。侧卧位的优势在于摆放简单，对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。

　　2、半坐位：目前在欧洲是德国比较常见且具有相对优势，术中颅压低，出血少，相对而言，更容易完成肿瘤全切及面、听神经功能保留的目标。这种手术体位也被德国巴特朗菲教授推崇。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险，对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全国际角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国的INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况，保障神经外科医生顺利、完整地做完一台、经典的听神经瘤切除术。

　　大于3cm的听神经瘤，巴教授也能完整切除

　　作为国际颅底肿瘤手术教授，巴特朗菲教授擅长听神经瘤的治疗。目前还任职国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任的他每年要进行类似张先生这样的手术不下400台。对于听神经瘤的治疗，巴特朗菲教授能娴熟地进行三维可视化和准确化的显微外科手术，结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种前沿设备的辅助配合下，实施准确顺利的肿瘤全切术，尽可能去除剥离肿瘤病变的同时，又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护，从而使得患者术后生存质量得以保障。在这方面，德国的巴特朗菲教授不仅能够做到对3cm以下的听神经瘤进行完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有较大挑战性的3cm以上听神经瘤，他也能做到完整切除，40%-80%使听力保留，大概率以上的概率不会面瘫。

　　巴特朗菲教授（德国）现在是INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员之一，INC国际神经外科医生集团作为专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团，除了持续致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作，除了听神经瘤外，还将为国内有需要的脑肿瘤（包括脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑海绵状血管瘤等）提供必要的出国治疗协调服务。具体流程如下：

　　1、咨询：与INC国际神经外科医生集团达成国际治疗委托

　　2、病历和影像资料收集：INC医生对全部病历资料进行收集整理，并协助患者提问

　　3、病历资料整理翻译：INC医生按照海外医院标准格式进行翻译

　　4、确定主诊教授：对比选择并较终确定所要接受治疗的INC国际教授

　　5、主诊教授确认接收：教授在给出咨询意见后，若表明可以手术即确认接收

　　6、确定入院时间，获取文件材料：由INC直接与教授接洽，获得较快的入院时间，并获取医疗邀请函和费用评估函

　　7、办理签证：INC工作人员办理医疗签证

　　8、安程：INC为患者和家属提供行前指导，协助预定机票住宿等

　　9、到达海外，准备接收治疗：患者及家属乘坐飞机抵达海外，准备入院接受手术