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听神经瘤(VS)约占颅内肿瘤的8% ~ 9%，桥小脑角(CPA)肿瘤的80%。双侧听神经瘤并不常见，通常与II型神经纤维瘤病(NF2)有关。单侧进行性听力丧失、耳鸣、眩晕和失衡是诊断时较常见的症状。自从1895年Ballance描述一例听神经瘤手术以来，听神经瘤手术已经发生了较大的变化，手术死亡率从本世纪初的70%大幅下降到近十年来的不到1%。听神经瘤手术治疗导致面瘫可能性大吗？
虽然死亡已经成为一种少见的并发症，由于改进的成像技术允许早期诊断，使用显微镜和颅神经术中监测，术后病程可以通过一些严重的并发症，如面神经麻痹，脑脊液漏，脑膜炎，和其他颅神经缺损。面神经的解剖保存是现在的标准。
在一项听神经瘤的手术预后研究中，根据手术方法，麻醉，肿瘤切除程度和面神经的解剖学保存对每位患者进行分类。使用了四种不同的手术方法：经迷路入路（TLA），后迷路入路（RLA），乙状窦后入路（RSA）和中颅窝（MCF）入路。
研究数据：
66例患者中，6例（9.0％）出现I期肿瘤（IB = 4.5％，IC = 4.5％），18例（27.3％）出现II期肿瘤（IIA = 3.0％，IIB = 10.6％，IIC = 13.6％），20（30.3％）患有III期肿瘤（IIIA = 6.1％，IIIB = 19.7％，IIIC = 4.5％），22（33.3％）患有IV期肿瘤（IVA = 7.6％，IVB = 12.1％，IVC = 13.6％）。关于病变侧没有优势。
TLA方法在36名患者（54.5％）中进行，RLA方法在17名患者（25.7％）中进行，RSA方法在12名患者中进行（18.2％），MCF方法在1名患者（1.5％）中进行。表1显示了根据肿瘤大小的手术方法的分布。
4例患者（6.1％）出现术前面神经功能改变，其中2例HB级II级，2例HB级III级。
64例患者（97％）可以解剖保存面神经完整性，2例神经再次出血后发生神经损害，同时进行面神经吻合术。
34.8％的患者（n ?= 23）注意到面部神经难以手术切除，与?肿瘤大小显着（p = 0.001）相关，报告的?I期和II期肿瘤占8.3％（n = 2）并且在50.0％（n ?= 21）的III期和IV期肿瘤中。
在62例术前正常面神经功能（HB级I）的患者中，24例（38.7％）报告术后即刻面神经缺损（n ?= 6，HB级II，n ?= 7，HB级III，n ?= 1，HB级IV） ，n ?= 3，HB级为V，n ?= 7，HB级VI），随后进行静脉注射皮质类固醇治疗（表2）。
没有报告术后迟发性面瘫的病例（通常在手术后8天开始）。
手术后一年，62例患者中有23例（37.1％）报告长期面神经缺损（n ?= 9，HB级II，n ?= 9，HB级III，n ?= 2，HB级IV，n ?= 1，HB级V，n ?= 2，HB级VI（表3 ）。
肿瘤切除的程度
在66例（94％）中切除肿瘤被认为是完全的，而在其余6％的病例（4例）中，为了确定面神经的保护，我们倾向于进行近全切除，留下与神经粘附的肿瘤碎片。
并发症
没有像中风这样严重的并发症，术后颅内血肿，脑积水和脑膜炎。在2例(3.0%)中，ct显示出现小脑水肿，分别在术后三天和4天得到缓解。在两个病例中(3.0%)，小脑水肿被检测到术后计算机断层扫描，并在四次术后治疗中获得了完全的恢复。
研究结果
2例患者（3.0％）发现术后出现鼻窦炎，均为Ⅲ期肿瘤，均采用TLA入路治疗; 在任何情况下都不需要翻修手术，但只需要保守措施，如压力敷料，液体和活动受限，腰椎引流和切口过度缝合。三名患者（4.5％）突出显示脑脊液（CSF）泄漏，均出现IV期肿瘤：其中两名患者进行了皮下耳后脑脊液收集，并采用保守措施成功治疗; 在一种情况下，检测到伤口的CSF泄漏，并且需要随后的外科手术。
一名患者（1.5％）患有术后三叉神经缺损，一名患者（1.5％）患有外展神经麻痹，一名患者（1.5％）患有迷走神经损伤。没有耳后伤口感染的病例，而一名患者（1.5％）感染了腹部伤口。没有人死亡（死亡率为0％）。
在我们的一系列研究患者中，经迷路开颅术是较常用的方法（54.5％），这与III期和IV期肿瘤（63.6％）的大量存在有关，其中TLA仍然是更顺利合适的方法，允许广泛暴露IAC和CPA。RLA，RSA和MCF旨在保持听力功能，并且由于我们的一系列患者中严重听力损伤的百分比很高，因此仅在45.4％的病例中进行。
如今，面部功能的保留以及肿瘤的完全切除是SV手术的主要目标。囊性肿瘤，先前的外科或放射外科治疗，术前功能缺损表示用于术后面部神经结果重要的负的预后因素。在我们的一系列患者中，97％的病例实现了面神经的解剖学保存。
当面对较大的听神经瘤时，面神经通常看起来薄，脆弱，并且通常难以从肿瘤中解剖。尽管35％的病例（更常见的是III期和IV期肿瘤）很难解剖面神经，但有2例患者面神经完整性无法保留。
在围手术期，在62例术前正常面部功能（HB级I）的患者中，24例（38.7％）观察到部分至全部面神经缺损（HB级II至VI）; 术后1年，62例术前HB级I患者中23例（37.1％）出现HB级II至VI级。
肿瘤大小是越小面部功能预后越好，无论是在围手术期或术后一年。主要是在肿瘤较大的情况下，这一发现也可能与先前存在的神经支配（由于肿瘤压迫）和肿瘤切除期间神经上有害的外科手术数量增加有关。
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- 文章标题：听神经瘤手术治疗导致面瘫可能性大吗？
- 更新时间：2019-09-06 17:50:07
