小儿癫痫

小儿癫痫概况

　　癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。主要因小儿神经系统发育不键全，大脑皮层受到刺激产生过度异常放电所致。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。

小儿癫痫病因

1.原发性的癫痫

　　这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。

2.继发性的癫痫或症状性的癫痫

　　（1）先天脑发育畸形如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、肼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、头小畸形、巨脑症等。癫痫发作在一岁以内，形式多样，早期以婴儿痉挛为主。

　　（2）神经皮肤综合征较常见的有结节性硬化、神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。

　　（3）遗传代谢病如苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生素B6依赖症等。

　　（4）围产期脑损伤主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病，其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者较常见。

　　（5）颅内感染如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎等。

　　（6）营养代谢障碍及内分泌疾病常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。

　　（7）脑血管病如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎等。

　　（8）外伤由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。

　　（9）复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。

　　（10）脑肿瘤如神经胶质瘤、星形细胞瘤等，位于顶、额、颞叶区的肿瘤常引起癫痫。

　　（11）脑变性病脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。

　　（12）中毒性脑病药物中毒；食物中毒、一氧化碳（CO）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。

小儿癫痫症状

　　癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发、突止和周期性发作的特点，下面介绍几种常见的癫痫发作临床表现。

1.儿童癫痫早期症状

　　早期的儿童癫痫症状：患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激，患儿童喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。

2.儿童癫痫大发作又称全身强直阵挛发作

　　大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。

3.儿童癫痫局限性发作又称为简单部分运动性发作

　　表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。症状持续数分钟以上。发作时意识不丧失。

4．肌阵挛发作

　　患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突然摔倒。

5.儿童失神癫痫

　　失神小发作5～7岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。在发作的时候，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般持续在2至15秒。

6.高热惊厥

　　小儿时期特殊的、常见的癫痫综合征。多发于6个月至3岁的婴幼儿，这些患儿在出现热惊厥前没神经系统症状，各方面情况良好。由于某些诱因发热时，体温达38.5～40℃或更高时，患儿出现全身性惊厥。四周抽动、两眼球上翻、口周发绀、神志不清，有时大小便失禁。简单型的热惊厥发作持续时间不超过十分钟，仅在高热的第一天一次发作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和更多次发作。高热惊厥有明显的遗传倾向。

小儿癫痫检查

一、体格检查

　　医生将对患儿进行全面的体格检查，尤其对头面部、皮肤、 神经系统进行系统的检查。重点应放在神经系统检查，包括:意识状态、精神状态、局灶体征(偏瘫偏盲等)，以及各种反射及病理征等。鼓励家长在保障安全及条件允许的情况下，在患儿癫痈发作时进行录像，这有助于医生判断患儿的发作是否为癫痫发作及其发作类型。

二、其他检查

　　1.脑电图检查(EEG)

　　是病痫患者的较重要检查，医生会建议大多数患儿接受此项检查，对于该病的诊断以及发作类型、综合征分型都至关重要。检查时，将电极片贴在患儿头部，通过仪器读取脑电波的波形信息。该项检查从十几分钟到一天不等，可能在发作期或发作间期进行，为了提高痴痫性脑电异常的发现率，有时可能会采取剥夺睡眠、光刺激、深快呼吸的方式，诱导出脑电异常。必要时可延长监测时间或多次检查。

　　2.视频脑电图

　　可直接观察到发作期实时脑电活动情况，对于癫痫的诊断、鉴别诊断有若重要意义。

　　3.影像学检查

　　患者做此项检查的主要目的是寻找病因，尤其是有局灶性症状和体征者，包括CT，MRI甚至功能影像学检查。

　　4.头颅磁共振成像(MRI)

　　在发现脑部结构性异常，查找引起癫痫的病灶方面具有更大的优势。

　　5.头部CT

　　检查在显示钙化性或出血性病变时较MRI有优势。

　　6.其他影像学检查

　　如功能核磁共振(MRI)、 正电子发射断层扫描 (PET) 等不是小儿瘀痈的常规检查，在查找具体病因时可根据需要进行。

三、实验室检查

　　主要是病痈的病因学诊断，包括遗传代谢病筛查、染色体检查、基因分析、血生化、脑脊液等，必要时根据病情选择进行。

　　1.血液检查

　　包括血常规、血糖、电解质、肝肾功能、丙酮酸、乳酸等方面的检查,能够帮助查找病因。定期检查血常规和肝肾功能等指标还可辅助监测药物的不良反应。临床怀疑中毒时，应进行毒物筛查。已经服用抗癞痫药物者,可酌情进行药物浓度监测。

　　2.尿液检查

　　可根据需要进行尿常规及速传代谢病的筛查。

　　3.脑脊液检查

　　腰椎穿刺进行脑脊液检查可排除脑膜炎、脑炎等中枢神经系统疾病,对某些遗传代谢病的诊断也有帮助。

四、基因检测

　　是重要的辅助诊断之一,可对致病基因进行筛查。但是基因检测不作为常规病因筛查手段，通常是在临床已高度怀疑某种疾病时进行。

小儿癫痫治疗

　　小儿癫痫已经确诊要及早治疗，根据发作类型选药，单药治疗，剂量个体化，简化服药次数。

1.药物治疗

　　（1）苯巴比妥对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。全日量分1～2次口服，需12～15天药在体内达到稳定状态。定期查血药浓度。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。服药1～2周内能适应。

　　（2）苯妥英钠主治：单纯部分性发作和全身强直一阵挛发作；对复杂部分性发作、强直性发作亦有效。口服，静脉注射可治疗癫痫持续状态。

　　不良反应：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反应，但长期服用则可导致胃肠道不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和记忆力下降；也可能出现低血钙及骨软化；不育症或阳痿、多毛症；皮肤和淋巴腺增生；更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐消失。

　　（3）卡马西平主治：部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果较好，作为首选药。口服，3～4天达稳定状态。

　　不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏；出现皮疹多见，但不影响认知功能。

　　（4）丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。全天剂量分2～3次口服。

　　不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。

　　（5）扑痫酮主治：强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。

　　不良反应：会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状；长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。

　　（6）乙琥胺主治：失神小发作效果好；对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。口服，每日两次，先从小剂量开始，4～7日增加剂量，直至控制发作。但不能超过较大剂量。

　　不良反应：常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心；也可见嗜睡、头晕、易激动、共济失调等神经系统症状；少见粒细胞、血小板减少和皮疹；罕见系统性红斑狼疮。

　　（7）氯硝西泮主治：肌阵挛发作及失神发作效果好，对复杂部分发作也有效。口服两周达稳定状态，静脉注射可治疗癫痫持续状态。

　　不良反应：常见的为困倦、嗜睡、头昏，肌张力减低和肌无力，注意力分散。儿童可有唾液分泌和支气管分泌增加。

　　（8）托吡酯为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效，其中原发性、继发性全身强直一阵挛发作及单纯或复杂部分发作效果尤其明显。对肌阵挛、婴儿痉挛也有效。

　　不良反应：常见有头晕、疲乏，复视，眼球震颤，嗜睡，重者思维异常，精神错乱共济失调。也可见厌食及体重下降。

2.病因治疗

　　继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等，治疗癫痫同时也要去除病因。

3.免疫治疗

　　部分患儿免疫力低可给免疫增强剂。

4.对症治疗

　　癫痫发作合并精神障碍者可用氟派定醇或泰必利。

5.手术治疗

　　（1）外科治疗的适应证癫痫发作无法控制；有定位明确的可切除单侧局部病灶或皮质异常区。

　　（2）常用手术方法①脑皮质病灶切除术；②前颞叶切除术；③大脑半球皮质切除术；④癫痫的立体定位手术治疗。

小儿癫痫并发症

　　1.语言障碍：可产生部分失语或重复语言多。

　　2.记忆障碍：通常，记忆障碍是常见的癫痫病的并发症，对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过往经受过的事物的不能快速回忆。

　　3.情感障碍：癫痫病的并发症经常表现为不愉快的状态，带有自卑感或伴有抑郁。

　　4.识别障碍：对事物的辨别能力差，的包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态。

　　5.错觉：有些癫痫病的并发症表现在与物体的真实大小、间隔、外型产生差异。

　　6.幻觉：在没有任何外界变化的情况下可产生视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化和错觉。

小儿癫痫术后

1.治疗期间癫痫病的护理

　　（1）家长要督促检查癫痫患儿按时、按量、准确无误治疗，防止少服、漏服和多服。

　　（2）家长不可随便更换和剂量，无论是增加还是减少以及更换的品种，均应在医生指导下进行。

　　（3）应坚持较长时间的治疗。癫痫病完全控制后，才可考虑逐渐停止治疗，减少剂量过程也需1年以上，切忌短期或突然停止治疗。

2.癫痫病的心理护理

　　癫痫病是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患儿的身心健康，癫痫病人常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。

3.日常生活中癫痫病的护理

　　（1）癫痫患儿应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。

　　（2）癫痫患儿饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。

　　（3）癫痫患儿尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空娱乐活动及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出。

• 文章标题：小儿癫痫
• 更新时间：2022-08-03 21:39:26