海绵窦区肿瘤是什么?有哪些呢?海绵窦的结构比较复杂,有很多的神经、血管,包括颈内动脉、一些静脉,包括第Ⅲ对、第Ⅳ对、第Ⅴ对和第Ⅵ对的颅神经。肿瘤有的来自海绵窦内的结构,有的来自邻近结构的侵蚀。海绵窦内的结构的肿瘤常见的有三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤,从邻近结构侵蚀过来的肿瘤较常见的是垂体瘤,还有鼻咽癌。
在海绵窦肿瘤里的比较难切除的是脑膜瘤。海绵窦部位的肿瘤术后容易造成神经功能的损伤,容易造成一些复视或者是面部的感觉减退等障碍。如果造成颅神经的损害,患者表现为面部的疼痛、看东西双影,医学上称为复视。部分患者表现为单侧的眼球突出,可能是海绵窦有肿瘤的症状和体征,提示早一些去医院找专科的医生做相应的专科检查。
海绵窦区肿瘤症状有哪些?海绵窦是大脑里面非常重要的解剖区域,海绵窦区域含有丰富的血管、颅神经,所以海绵窦肿瘤的临床表现和神经、血管、周围的硬膜结构密切相关。因为它是相对独立的区域,如果在海绵窦里边长出肿瘤,硬膜张力会增高,硬膜受刺激以后会引起明显的疼痛,尤其是眼眶周围疼痛,有时候疼痛很剧烈。海绵窦综合征引起的疼痛非常严重,因为它是局部的张力高,用脱水药效果也不一定好,甚至用止疼药物也未必能够起效,需要做手术,切开减压,疼痛才能够缓解。
有些肿瘤完全起源于海绵窦里面的神经,即三叉神经,也会引起类似于三叉神经疼的症状,所以海绵窦肿瘤较开始可能是和疼相关的症状,还有其它症状,比如涉及到外展神经、动眼神经,都是跟眼球活动有关,可能会出现整个病侧的眼球活动障碍,甚至可以出现完全眼球固定、瞳孔散大、光反应消失、嵌顿性复视、眼睑下垂。
1.头颅CT
平扫可见海绵窦饱满,略高密度、边界清楚、以广基与颅骨或硬膜相连的肿块,明显均一强化,可包绕颈内动脉海绵窦段。
2.头颅MRI(磁共振成像)平扫+增强
多为等或稍低T1信号、等或高T2信号、明显均一强化的病变,以动态增强中期可获得较佳观察。
3.DSA(数字减影血管造影)
可了解供血动脉并于术前栓塞肿瘤的颈外动脉供血分支。
4.头CTA(CT血管成像)/MRA(磁共振血管成像)可明确肿瘤与邻近血管的关系。
5.神经眼科学检查
评价双眼视力、视野、眼外肌功能和眼底等。
海绵窦肿瘤治疗有一定难度,因为海绵窦区域富含神经和血管,血管都是很重要的大血管、颈内动脉,还有分支的血管,涉及颅神经也很多,手术会造成神经、血管的进一步损伤,所以病人会出现并发症或者后遗症,手术难度比较大,风险也比较高,所以手术治疗趋于保守的手术区域。
很多海绵窦的肿瘤在术前阅片之后,需要去判定肿瘤性质,然后决定下一步的手术方案,比如术前影像学高度怀疑是海绵窦的海绵状血管瘤,虽然长得很大,但是可以进行放疗,如伽玛刀治疗。很多病人通过伽玛刀等非手术治疗会后效果也很好,而且无手术风险,病人不会出现动眼神经麻痹、整个眼皮完全抬不起来等症状。手术可能不会危及到太多的生命问题,但是如果颈内动脉损伤导致术中大出血,会出现失血性休克,危及生命。
多数医生担心动眼神经麻痹的风险,因此建议做非手术的伽玛刀治疗,但是只有海绵状血管瘤经伽玛刀治疗有效,其它的血管脂肪瘤做放疗、伽玛刀治疗可能无效,要解决病人的症状,还是要采取手术的方式。
此外,很多海绵窦的肿瘤,可能是三叉神经鞘瘤,和神经、血管之间有界限,有包膜,建议病人做手术治疗。若肿瘤不是原发于海绵窦内,而是由其它位置侵袭到海绵窦内,比如垂体瘤、脊索瘤可以由原发部位长到海绵窦内。对于这类肿瘤,若肿瘤质地比较柔软,可打开海绵窦把窦内肿瘤切除;如果肿瘤质地很韧或者做过几次手术、放疗等前期的治疗,不太建议病人再去切海绵窦,神经损伤的几率很高,可能需要采取其他的非手术方式。
海绵窦区脑膜瘤手术后会复发吗?目前已经手术治疗,术后需要结合具体的病理检查判断良性恶性的程度。一般来说海绵窦脑膜瘤术后也存在一定的复发概率,尤其是恶性的。当然如果是良性的,复发的概率较低,随访复查头部的磁共振利于判断病情。
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