脑血管瘤做支架怎么回事

　　脑血管瘤做支架怎么回事？脑血管瘤是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，其破裂出血可能导致严重的后果，如脑出血、神经功能障碍甚至危及生命。在脑血管瘤的治疗方法中，支架置入术逐渐成为一种重要的治疗手段，为许多患者带来了新的希望。然而，对于普通患者和家属来说，脑血管瘤做支架这一概念可能较为陌生，心中充满了疑惑。

　　脑血管瘤并非真正意义上的肿瘤，而是脑血管的异常扩张或膨出。它主要分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。其中，囊性动脉瘤最为常见，呈囊状，通过瘤颈与载瘤动脉相连；梭形动脉瘤则是血管壁呈梭形扩张；夹层动脉瘤是由于动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成的。这些不同类型的脑血管瘤在发病机制、形态结构和治疗方法上都存在一定差异

　　脑血管瘤的主要危害在于其破裂风险。一旦破裂，血液会迅速涌入周围脑组织或蛛网膜下腔，导致颅内压急剧升高，压迫周围脑组织，引发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重时可导致脑疝，危及生命。即使患者在破裂后幸存，也可能遗留不同程度的神经功能障碍，如肢体偏瘫、言语障碍、认知障碍等，对患者的生活质量造成极大影响。此外，未破裂的脑血管瘤也可能因压迫周围神经和血管，导致局部脑组织缺血、缺氧，引发相应的症状。

　　支架治疗脑血管瘤的原理

　　血流导向原理

　　脑血管瘤支架的主要作用是改变瘤体内的血流动力学。正常情况下，血流直接冲击脑血管瘤瘤体，使瘤体承受较大的压力，容易导致破裂。而支架置入后，能够引导血流沿着正常血管走行，减少对瘤体的直接冲击。支架的网孔结构允许血液中的部分成分通过，但改变了血流的方向和速度，使瘤体内的血流逐渐减缓，形成血栓，最终使瘤体闭塞，达到治疗目的。

　　支撑血管壁

　　对于一些因血管壁薄弱导致的脑血管瘤，如梭形动脉瘤，支架还可以起到支撑血管壁的作用。它能够增强血管壁的强度，防止血管进一步扩张，降低破裂风险。同时，支架还可以促进血管内皮细胞在其表面生长，逐渐覆盖支架和瘤颈，使血管恢复正常的结构和功能。

　　支架治疗的适用情况

　　宽颈动脉瘤

　　宽颈动脉瘤是指瘤颈宽度大于4毫米或瘤颈与瘤体直径之比大于1:2的动脉瘤。这类动脉瘤在传统的弹簧圈栓塞治疗中，弹簧圈容易脱出瘤腔，导致栓塞不完全或血管栓塞等并发症。而支架辅助弹簧圈栓塞技术则可以很好地解决这一问题。支架可以作为一个“栅栏”，将弹簧圈限制在瘤腔内，同时引导血流，提高栓塞的成功率和安全性。

　　大型或巨大型动脉瘤

　　大型（直径10-25毫米）和巨大型（直径大于25毫米）动脉瘤由于瘤体较大，单纯的弹簧圈栓塞难以完全闭塞瘤体，且复发率较高。支架置入后，可以改变瘤体内的血流动力学，促进瘤内血栓形成，同时为弹簧圈提供支撑，使弹簧圈能够更好地填充瘤体，提高治疗效果。

　　梭形动脉瘤

　　梭形动脉瘤的病变累及血管壁全周，无法通过传统的瘤颈夹闭或单纯弹簧圈栓塞治疗。支架可以通过支撑血管壁，改善血管的形态和血流动力学，阻止动脉瘤的进一步发展。在一些情况下，还可以结合其他治疗方法，如覆膜支架置入，完全隔绝动脉瘤与血流，达到根治的目的。

　　支架治疗的手术过程

　　术前准备

　　1.患者评估：

　　医生会对患者进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、神经系统检查以及影像学检查等。影像学检查主要包括脑血管造影（DSA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等，以明确脑血管瘤的位置、大小、形态、瘤颈宽度以及与周围血管的关系等，为制定手术方案提供依据。

　　2.手术规划：

　　根据患者的评估结果，手术团队会制定个性化的手术方案。这包括选择合适的支架类型、尺寸，确定手术入路（通常为股动脉穿刺）以及制定术中可能出现的并发症的应对措施等。同时，还会对患者进行术前教育，告知手术过程、风险和注意事项，缓解患者的紧张情绪。

　　手术操作

　　1.血管穿刺：

　　在局部麻醉下，通过股动脉穿刺插入导管鞘，建立血管通路。这是手术的第一步，也是后续操作的基础。穿刺过程中要注意避免损伤血管和周围组织，确保穿刺成功后，将导管鞘妥善固定。

　　2.微导管和导丝置入：

　　将微导管在导丝的引导下，通过导管鞘沿着血管路径逐渐送至脑血管瘤部位。这一过程需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，确保微导管和导丝能够准确到达目标位置，同时避免损伤血管壁。

　　3.支架置入：

　　当微导管到达合适位置后，将支架通过微导管缓慢释放。在释放过程中，要密切观察支架的展开情况，确保支架准确覆盖瘤颈，并且与血管壁贴合良好。支架释放后，还需要进行造影检查，评估支架的位置和血流情况，如有必要，可进行调整。

　　4.弹簧圈栓塞（如有需要）：

　　对于一些需要结合弹簧圈栓塞的脑血管瘤，在支架置入后，将微弹簧圈通过微导管送入瘤腔内，进行栓塞。弹簧圈在支架的支撑下，能够更好地填充瘤体，促进瘤内血栓形成，达到闭塞瘤体的目的。栓塞过程中要注意弹簧圈的数量和位置，避免弹簧圈脱出瘤腔或栓塞不完全。

　　术后处理

　　1.穿刺部位处理：

　　手术结束后，拔出导管鞘，对穿刺部位进行压迫止血。一般需要压迫15-30分钟，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫6-8小时，以防止穿刺部位出血和血肿形成。

　　2.生命体征监测：

　　术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。尤其是血压的监测非常重要，过高或过低的血压都可能对患者的病情产生不利影响。要根据患者的情况，合理调整血压，使其保持在一个相对稳定的范围内。

　　3.神经系统功能评估：

　　定期对患者的神经系统功能进行评估，观察患者的意识状态、肢体活动、言语表达等情况，及时发现并处理可能出现的神经系统并发症，如脑梗死、脑出血等。

　　术后护理与康复

　　护理要点

　　1.伤口护理：

　　保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如发现伤口出现异常，应及时通知医生进行处理，防止感染发生。

　　2.体位护理：

　　术后患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，避免弯曲和大幅度活动，以防止穿刺部位出血。8小时后可根据患者情况适当调整体位，但仍要避免剧烈活动。

　　3.饮食护理：

　　术后患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时，要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，促进身体恢复。

　　康复治疗

　　1.药物治疗：

　　术后患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止支架内血栓形成。同时，根据患者的具体情况，可能还需要服用降压、降脂、降糖等药物，控制基础疾病。

　　2.康复训练：

　　对于术后出现神经功能障碍的患者，如肢体偏瘫、言语障碍等，应尽早进行康复训练。康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，通过针对性的训练，帮助患者恢复神经功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并坚持长期进行。

　　支架治疗的并发症及应对措施

　　并发症

　　1.血栓形成：

　　支架置入后，由于血管内皮细胞损伤和血流动力学改变，可能会导致血栓形成。血栓形成可导致血管闭塞，引起脑梗死，出现头痛、头晕、肢体无力、言语障碍等症状。

　　2.出血：

　　手术过程中或术后可能会出现出血并发症，如穿刺部位出血、颅内出血等。穿刺部位出血表现为局部血肿、渗血；颅内出血则是一种严重的并发症，可导致颅内压升高，危及生命。

　　3.支架移位或变形：

　　在支架置入过程中或术后，可能会出现支架移位或变形的情况。这可能会影响支架的治疗效果，导致瘤体再次破裂出血或血管狭窄等问题。

　　4.血管痉挛：

　　脑血管痉挛是支架治疗后常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。血管痉挛可导致局部脑组织缺血、缺氧，引起头痛、头晕、意识障碍等症状。

　　应对措施

　　1.血栓形成的处理：

　　一旦发现血栓形成，应立即给予抗凝、溶栓治疗，如使用肝素、尿激酶等药物。同时，密切观察患者的病情变化，必要时进行血管内介入治疗，如血栓抽吸、球囊扩张等。

　　2.出血的处理：

　　对于穿刺部位出血，应立即进行压迫止血，必要时进行缝合止血。对于颅内出血，应根据出血量和患者的病情，采取相应的治疗措施，如保守治疗、手术清除血肿等。

　　3.支架移位或变形的处理：

　　如果发现支架移位或变形，应根据具体情况进行处理。对于轻度移位或变形，可通过药物治疗，如使用血管扩张剂，改善血流动力学，观察支架的稳定性；对于严重移位或变形，可能需要再次进行手术，重新置入支架。

　　4.血管痉挛的处理：

　　对于血管痉挛，可给予尼莫地平等血管扩张剂进行治疗，同时，可通过增加血容量、升高血压等方法，改善脑组织的血液供应。

　　脑血管瘤做支架怎么回事？脑血管瘤做支架是一种有效的治疗手段，通过改变血流动力学和支撑血管壁，能够降低脑血管瘤的破裂风险，提高患者的生存率和生活质量。然而，支架治疗并非适用于所有脑血管瘤患者，需要根据患者的具体情况，如脑血管瘤的类型、大小、位置等，综合评估后选择合适的治疗方案。手术过程中，医生需要具备丰富的经验和精湛的技术，确保手术的安全和成功。术后，患者需要进行精心的护理和康复治疗，同时密切关注并发症的发生，及时采取应对措施。随着医学技术的不断进步，相信脑血管瘤支架治疗技术会越来越成熟，为更多患者带来福音。

• 文章标题：脑血管瘤做支架怎么回事
• 更新时间：2025-02-01 10:09:32