颅咽管瘤手术后声音嘶哑?-INC国际神经外科医生集团

　　颅咽管瘤手术后出现声音嘶哑可能是由于多种原因，包括喉返神经损伤、术后水肿或炎症、气管插管损伤等。通过及时的诊断和治疗，大多数患者的声音嘶哑可以得到改善。术后患者应接受专业的评估和治疗，以促进语音功能的恢复。在手术前，患者和家属应了解手术可能的风险和并发症，并在术后积极配合医疗团队进行康复治疗。

　　解剖结构关联

　　喉返神经的重要性：喉返神经是支配喉部肌肉运动的关键神经，它左右各一，从迷走神经分出，左侧喉返神经绕过主动脉弓，右侧喉返神经绕过右锁骨下动脉，然后沿气管食管沟上行，支配除环甲肌以外的所有喉内肌运动，对声带的运动和发声起着决定性作用。在颅咽管瘤手术中，由于颅咽管瘤位于颅底鞍区附近，与周围众多重要神经、血管结构关系密切，而喉返神经虽然主要走行于颈部，但手术操作有可能间接影响到其功能。

　　神经通路的复杂性：颅咽管瘤所处位置靠近下丘脑、垂体等结构，这些部位与颈部的神经、血管存在复杂的神经传导通路和解剖毗邻关系。手术过程中，对颅底区域的操作，如肿瘤的分离、切除，可能会因为牵拉、压迫、缺血等原因，通过这些复杂的神经传导通路，影响到喉返神经的正常功能，进而导致声音嘶哑。

　　手术操作影响

　　直接损伤风险：在颅咽管瘤手术中，虽然喉返神经并非直接暴露在手术视野中，但手术操作范围靠近其可能受到影响的解剖区域。当肿瘤与周围组织粘连紧密时，手术医生在分离肿瘤的过程中，有可能不慎直接损伤到喉返神经，这种直接损伤可能是由于手术器械的切割、钳夹等操作导致神经纤维的断裂，从而使得神经信号无法正常传导，声带运动受限，出现声音嘶哑。

　　间接损伤因素：除了直接损伤，手术中的间接损伤更为常见。例如，手术过程中对周围血管的处理，若影响到了喉返神经的血液供应，会导致神经缺血缺氧，引起神经功能障碍。另外，在切除肿瘤时，对周围组织的过度牵拉，可能会使喉返神经受到牵张损伤，即使神经纤维没有完全断裂，但过度的牵拉也会破坏神经的正常结构和功能，术后出现声音嘶哑。

　　术后并发症影响

　　血肿压迫：颅咽管瘤手术后，手术区域可能会形成血肿。若血肿位于颅底附近，且位置靠近喉返神经可能受影响的解剖区域，随着血肿的逐渐增大，会对周围组织产生压迫，包括对喉返神经的压迫。这种压迫会阻碍神经信号的传导，导致声带运动异常，出现声音嘶哑。一般来说，术后早期出现的声音嘶哑，如果伴有头痛、恶心等症状加重，应高度怀疑血肿压迫的可能。

　　组织水肿：手术创伤会引起局部组织的炎症反应，导致组织水肿。在颅咽管瘤手术部位周围，水肿的组织可能会对视神经、喉返神经等造成压迫。尤其是在术后的前几天，水肿处于高峰期，对神经的压迫作用较为明显。组织水肿导致的声音嘶哑，通常随着水肿的消退，声音嘶哑症状会逐渐减轻，如果水肿持续不消退或加重，声音嘶哑也会相应加重。

　　恢复与治疗措施

　　观察与保守治疗：对于术后出现声音嘶哑的患者，首先要进行密切观察。如果声音嘶哑是由于轻度的牵拉或水肿引起的，一般在术后数天至几周内，随着神经功能的逐渐恢复和水肿的消退，声音嘶哑症状会有所改善。在此期间，可采取保守治疗措施，如让患者尽量少说话，使声带得到充分休息;给予神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复和再生;同时，进行雾化吸入治疗，减轻喉部的炎症反应。

　　进一步检查与干预：如果声音嘶哑持续不缓解或逐渐加重，就需要进一步检查，以明确病因。可以通过喉镜检查，观察声带的运动情况，判断是否存在声带麻痹等问题;还可以进行神经电生理检查，评估喉返神经的功能状态。如果确定是由于血肿压迫导致的声音嘶哑，可能需要再次手术清除血肿;若是神经损伤较为严重，可能需要考虑神经修复手术或其他针对性的治疗措施。

　　颅咽管瘤手术后声音嘶哑是一个需要重视的问题，它涉及到复杂的解剖结构和手术相关因素。对于患者来说，术后出现声音嘶哑不要过度惊慌，应及时告知医生，配合医生进行详细的检查和评估，以便采取合适的治疗措施，促进声音恢复。对于医生而言，在手术过程中要尽可能精细操作，减少对周围神经和组织的损伤，降低术后声音嘶哑等并发症的发生风险。

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　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗，何时了?

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

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　　本文"颅咽管瘤手术后声音嘶哑?"内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

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