儿童室管膜瘤二级需要化疗么?

 

　　儿童室管膜瘤二级需要化疗么?儿童室管膜瘤二级是否需要化疗是一个复杂的临床决策问题，应基于个体化的评估，考虑肿瘤的切除程度、分子病理特征、患儿年龄和治疗的风险与收益。化疗在室管膜瘤的治疗中起着重要作用，但并非所有患者都需要化疗。对于手术无法完全切除或存在复发高风险的患者，化疗是一个重要的治疗选择。然而，化疗的副作用和长期影响需要仔细权衡。因此，治疗决策应由多学科团队(包括神经外科医生、儿科肿瘤医生、放射科医生等)共同参与，以确保为患者提供合适的治疗方案。

　　儿童室管膜瘤二级的特点

　　儿童室管膜瘤二级属于低级别室管膜瘤，肿瘤细胞相对分化较好，生长速度相对较慢，侵袭性相对较低。但它仍具有一定的复发风险，可能会在手术切除后复发并进展，影响患儿的预后。

　　影响化疗决策的因素

　　肿瘤切除程度

　　完全切除：如果手术能够将肿瘤完全切除，即肉眼及影像学检查均未见肿瘤残留，对于这类患儿，一些研究认为可以先观察，定期进行影像学检查等随访。因为在完全切除的情况下，肿瘤细胞残留较少，单纯依靠手术可能就能够达到较好的治疗效果，避免了化疗可能带来的不良反应，有助于提高患儿的生活质量。例如在一些单中心的回顾性研究中，完全切除的儿童室管膜瘤二级患儿，在不进行术后化疗的情况下，也有一定比例能够长期无瘤生存。

　　次全切除或部分切除：当肿瘤无法完全切除，有肿瘤残留时，化疗的必要性就显著增加。残留的肿瘤细胞会继续增殖生长，导致肿瘤复发的风险大大提高。化疗可以通过药物作用于残留的肿瘤细胞，抑制其生长、增殖，甚至杀死肿瘤细胞，从而降低复发风险，延长患儿的无进展生存期和总生存期。多项临床研究表明，对于次全切除或部分切除的儿童室管膜瘤二级患儿，术后进行化疗能够明显提高肿瘤控制率。

　　分子病理特征

　　C11orf95-RELA 融合基因：研究发现，存在 C11orf95-RELA 融合基因的室管膜瘤，具有更强的侵袭性和更高的复发风险，即使肿瘤在手术中看似完全切除，也可能有微小的肿瘤细胞残留并在未来复发。对于这类患儿，化疗通常被认为是必要的，以进一步清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

　　其他分子标志物：如染色体 1q 的扩增等，也与室管膜瘤的不良预后相关。具有这些分子特征的儿童室管膜瘤二级患儿，可能从化疗中获得更多益处，有助于改善预后。

　　患儿年龄

　　低龄患儿：对于年龄较小(如小于 3 岁)的患儿，化疗的使用需要更加谨慎。一方面，低龄患儿的器官功能尚未发育完全，对化疗药物的耐受性较差，可能更容易出现严重的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、生长发育迟缓等，这些不良反应可能会对患儿的长期健康产生较大影响。另一方面，一些化疗药物可能会影响患儿的神经系统发育，导致认知功能、神经功能等方面的障碍。但如果肿瘤具有高危因素，不进行化疗可能导致肿瘤快速复发，严重威胁患儿生命，此时需要在充分评估风险和收益的基础上，谨慎选择化疗方案和剂量。

　　年长患儿：年龄较大的患儿，器官功能相对成熟，对化疗的耐受性相对较好，能够更好地承受化疗带来的不良反应。对于这类患儿，如果肿瘤存在复发风险因素，化疗可以作为术后的重要辅助治疗手段，帮助提高治疗效果，改善预后。

　　现有临床治疗策略及研究现状

　　目前，对于儿童室管膜瘤二级的治疗，国际上尚无完全统一的标准方案。一些大型的临床研究和协作组正在进行相关研究，以进一步明确化疗在儿童室管膜瘤二级治疗中的地位和作用。例如，一些研究正在探索不同化疗药物组合、不同化疗时机(术前、术后)等对患儿预后的影响，希望能够找到更优化的治疗策略。在一些临床实践中，对于低风险的儿童室管膜瘤二级患儿，即完全切除且无不良分子病理特征的患儿，倾向于采取观察等待的策略;而对于高风险患儿，如肿瘤次全切除、存在不良分子病理特征等，术后化疗已成为常规的治疗手段。

　　儿童室管膜瘤二级是否需要化疗需要综合考虑多方面因素，医生需要根据每个患儿的具体情况，包括肿瘤切除程度、分子病理特征、年龄等，权衡化疗的利弊，制定出个体化的治疗方案，以达到良好的治疗效果，同时尽可能减少治疗对患儿生活质量和长期健康的影响。

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• 文章标题：儿童室管膜瘤二级需要化疗么?
• 更新时间：2025-02-08 17:31:43