儿童颅咽管瘤术后什么时候能停激素?

　　儿童颅咽管瘤术后什么时候能停激素?儿童颅咽管瘤术后激素替代治疗的停药时机取决于多种因素，包括下丘脑 - 垂体轴功能恢复情况、术后并发症、生长发育需求等。每个患者的情况都是独特的，因此停药决策需个体化，并在内分泌科医生的指导下进行。在减量和停药过程中，密切监测和长期随访至关重要，以确保患者的健康和福祉。

　　一、颅咽管瘤术后激素替代治疗的背景

　　儿童颅咽管瘤手术通常会对下丘脑 - 垂体轴产生不同程度的损伤，导致激素分泌异常。下丘脑 - 垂体轴在人体的内分泌调节中起着关键作用，它控制着生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等多种重要激素的分泌。因此，术后往往需要进行激素替代治疗，以维持患儿正常的生理功能和生长发育。

　　二、影响激素停用时间的因素

　　(一)下丘脑 - 垂体轴功能恢复情况

　　1. 神经内分泌功能的动态监测

　　下丘脑 - 垂体轴的恢复是一个动态过程，需要通过定期检查来评估。术后早期，医生会频繁检测患儿的激素水平，如促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)等。对于不同的激素，其恢复时间和规律各不相同。例如，TSH的恢复可能相对较快，而GH的恢复可能需要较长时间。

　　采用动态功能试验可以更准确地评估下丘脑 - 垂体轴的功能。如促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)刺激试验可以评估ACTH的储备功能，生长激素释放激素(GHRH) - 精氨酸联合刺激试验用于评估GH分泌功能。这些试验可以帮助医生判断下丘脑 - 垂体轴的恢复程度，从而决定是否可以减少或停用激素。

　　2. 个体差异与恢复的不确定性

　　每个患儿下丘脑 - 垂体轴的恢复情况因个体差异而不同。年龄、肿瘤大小、手术方式、手术对下丘脑 - 垂体轴损伤的程度等因素都会影响恢复时间。一般来说，年龄较小的患儿恢复能力可能相对较强，但如果肿瘤体积大且与下丘脑 - 垂体轴紧密粘连，手术对其造成的损伤严重，恢复时间会明显延长。例如，在一些全切除颅咽管瘤且术中下丘脑 - 垂体轴受损严重的病例中，激素替代治疗可能需要持续数年甚至终身。

　　(二)术后并发症及相关疾病

　　1. 尿崩症的影响

　　尿崩症是颅咽管瘤术后常见的并发症之一，主要是由于手术损伤了下丘脑的视上核和室旁核，导致抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏。出现尿崩症的患儿需要使用去氨加压素等药物进行治疗。如果尿崩症持续存在，可能会影响其他激素的调整。因为水盐代谢紊乱可能会对下丘脑 - 垂体轴的反馈调节产生干扰，使得激素停用时间需要根据尿崩症的控制情况来综合判断。

　　2. 垂体功能减退相关疾病的考虑

　　垂体功能减退可能导致多种疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。在治疗这些疾病过程中，激素替代治疗的调整需要谨慎。例如，甲状腺激素替代治疗如果调整不当，可能会影响患儿的生长发育和代谢。当患儿出现垂体功能减退相关疾病时，需要在这些疾病得到有效控制，并且下丘脑 - 垂体轴功能有一定恢复迹象后，才能考虑逐步减少激素用量。

　　(三)生长发育需求

　　1. 生长激素的特殊地位

　　生长激素对于儿童的生长发育至关重要。颅咽管瘤术后，如果患儿的生长激素分泌不足，需要进行补充。生长激素的停用时间需要综合考虑患儿的身高增长情况、骨龄等因素。如果过早停用生长激素，可能会导致患儿生长迟缓。一般来说，在患儿身高达到正常同龄人水平，并且骨龄接近闭合时，可以考虑逐渐停用生长激素。但这也需要结合下丘脑 - 垂体轴的整体恢复情况来判断。

　　2. 其他激素对生长发育的协同作用

　　除生长激素外，甲状腺激素、肾上腺皮质激素等也对儿童的生长发育有重要的协同作用。例如，甲状腺激素缺乏会影响患儿的智力发育和骨骼生长。在调整这些激素的用量和停用时间时，需要考虑它们之间的相互关系，以确保患儿在术后能够正常生长发育。

　　三、激素停用的一般原则和过程

　　(一)逐步减量原则

　　1. 谨慎调整剂量

　　激素停用通常不是突然停止，而是采取逐步减量的方式。以糖皮质激素为例，在患儿病情稳定，下丘脑 - 垂体轴功能有一定恢复迹象后，可以先减少每日剂量的10% - 20%，观察患儿的反应，包括精神状态、食欲、血压、血糖等变化。如果没有出现肾上腺皮质功能减退的症状，如乏力、恶心、呕吐等，可以继续逐步减量。

　　2. 个体化调整进度

　　每个患儿的减量进度可能不同。有些患儿可能在几个月内就可以完成激素的停用，而有些患儿可能需要数年时间。这取决于上述提到的各种因素，如下丘脑 - 垂体轴的恢复情况、是否有并发症等。在减量过程中，需要密切关注患儿的身体状况，根据实际情况灵活调整减量速度。

　　(二)综合评估过程

　　1. 多学科团队协作

　　决定激素停用时间需要多学科团队的协作，包括神经外科医生、内分泌科医生、儿科医生等。神经外科医生主要提供手术相关的信息，如肿瘤切除情况、下丘脑 - 垂体轴损伤程度等;内分泌科医生负责评估患儿的激素水平和内分泌功能恢复情况;儿科医生则关注患儿的生长发育指标。通过多学科团队的综合评估，才能做出科学合理的激素停用决策。

　　2. 长期随访监测

　　即使在激素停用后，患儿也需要进行长期随访监测。因为下丘脑 - 垂体轴的功能可能会在后期出现变化，如出现迟发性垂体功能减退等情况。随访内容包括定期的激素水平检测、生长发育评估、影像学检查等，以便及时发现问题并采取相应的措施。

　　儿童颅咽管瘤术后激素停用时间是一个复杂的问题，需要综合考虑下丘脑 - 垂体轴功能恢复情况、术后并发症、生长发育需求等多种因素。遵循逐步减量的原则，通过多学科团队的综合评估和长期随访监测，才能科学合理地决定激素停用时间，确保患儿的健康成长。

　　相关案例阅读：

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗何时了?  (点击标题即可查看案例全文)

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。

　　本文“儿童颅咽管瘤术后什么时候能停激素?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

• 文章标题：儿童颅咽管瘤术后什么时候能停激素?
• 更新时间：2024-11-26 17:47:22