一文深入了解德国手术全过程，“头上动刀”他们为什么选择德国

　　“满意，从我们到达德国之后，就是小孩进手术室的那一刻开始，我的心里对教授的这种信任，基本都是教授的，从小孩上手术台之后，到二天从重症监护室下来，我的心里就是对小孩未来以及以后的生活的状况也是有信心的。”

　　“我以前在国内手术过，不是一开始做手术了，两年就复发了。德国的水平和名气我觉得还是的！巴教授医术和人品也太让人敬佩，对于病友，我认为如果您的家庭允许您到德国去做手术，我强烈建议INI！”

　　“因为在中国没法做手术，我找到了上海INC国际神经外科，较后决定找德国巴特朗菲教授手术，对于德国治疗效果我也满意。当时国内的专家告诉我致残率高，要嘛下肢瘫痪，要嘛嘴歪眼斜，生活质量不好。回到云南一天，当地医院的医生告诉我，这是一个奇迹，他们看来不可能完成的任务，巴教授确实完成了！”

　　——INC赴德患者回访语录

　　一、初见德国INI

　　每一位抵达德国的INC患者，下飞机后都会由INC工作人员接机、开车接送、翻译等帮助下顺利入住德国INI医院。后续的治疗，工作人员也会全程陪同。站在INI的大楼前，你会立刻对它的设计方式深深震撼。正是这种震撼，赴德手术患者多会选择在楼前合影留恋。这座晶莹剔透的建筑，从外观上看，它是一个较大的人类大脑，而在内部，以电梯为代表的颅脑大楼中庭仰视酷似人类中枢神经系统—脑干(图1)。

　　在这个代表着德国神经外科水平的颅脑大楼里，处处都能体会到高科技所带来的震撼。这个让人不由想到央视纪录片《手术两百年》中曾提到，神经外科于18世纪末起源并发展于欧美，神经外科基础、手术学理念及技术在这些地方得到了大力发展和完善。正是因为国外神经外科技术起步较早，德国神经外科才可以如此的精益求精。

　　二、感受德国神经外科，开颅手术在这里好像做了一台“小手术”！

　　走进医院的一感觉像是进入了一家艺术馆，一楼大厅宽敞明亮，有接待前台、休息处、咖啡厅、透明观光电梯、大厅常举办小型音乐会等。置身其中有一种舒适亲切感，即使远在他乡，却大大消除了焦虑紧张感。你还会在这里看到，汇聚了欧洲、中东、美洲、中国、日本等全国际各个国家的复杂疑难患者。

　　在INC工作人员翻译陪同下，每一位手术的患者都需要进行术前检查以及术前谈话。一般入院当天上午开始完善术前检查，二天手术，大多术后ICU观察1-2天后转回病房，病房治疗1周到2周后出院，很多患者表示“好像做了一台小手术”。

　　（1）术前谈话到底谈什么？

　　关于术前谈话，其实早在患者未到德国医院时，巴教授就会通过邮件或视频等方式，向患者详细说明手术的获益和风险，及总体治疗策略、要注意的细节，在住院后术前教授会在详细评估患者状态，再进行详细入微的沟通。为了确保每一台手术的顺利高效，正如医院内标语所示“Safety means never having to say you are sorry”。巴教授手术前会需根据每个病人的颅内解剖结构和病变特点制定缜密和个性化手术方案,包括选择达到病变较佳手术入路，保护好路径周围重要结构,预估术中可能遇到的问题,规划病变切除顺序等等,以达到顺利切除病变目的。规划好后，巴特朗菲教授还将和患者、家属进行术前谈话，让患者对自己的病情和与疾病的治疗有关的情况有尽可能清晰详尽的了解。告知他们手术安排（手术成员、手术切口、手术入路、手术体位、手术设备、以及麻醉和神经电生理团队等）、手术风险、手术前后的相关事项。

　　手术方案：我会选择哪种手术入路进入你的大脑，取出肿瘤？

　　为什么术前谈话巴教授要对患者解释如此的内容？因为手术入路和体位选择和手术操作术野暴露、术中器械操作方式及神经保护效果密切关系。为了患者可以快速理解，巴教授会通过手绘或者大脑模型，解释病灶位置及手术入路等。其实当前比较经典的开颅显微手术翼点入路或是额外侧入路、额下入路等各种手术入路都是西方国家医生发明的，他们已经有了多年的沉淀和经验积累。

图：Bertalanffy和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylarapproach”入路，他们将经髁扩展理念和实践结果完善并发表，成为远外侧入路该领域的经典之作。

　　术前的麻醉师访视

　　麻醉师为确定手术顺利首先则需要对患者进行全方位的了解，因此术前访视（到病房看患者）即是麻醉师的首要工作环节。麻醉对于成功的神经外科手术重要，一台好的麻醉能够较大的便利神经，使外科医生发挥自己的手术专长，专心于做自己的手术，不会因为心率、血压、颅内压等等情况，而暂停手术或延长手术时间。导致出现切除率不高，手术效果不佳，甚至出现损伤神经等等手术并发症。

　　（2）德国手术当天：患者可能都会经历什么呢？

　　手术当天，病人被推入手术室，这里被大致分成相对无菌区和无菌区，手术室人员和主要器械设备都有相对固定的位置。

　　患者术前准备

　　根据不同手术情况，术前准备通常涉及患者剃头备皮、插尿管、静脉通路建设、心电监护、术中电生理监护等。值得注意的是INC赴德的患者几乎没有头发剃光的，只需剃除手术部位的一缕头发，因此有的患者根本看不出来刚经历过脑瘤手术。

　　技术高超的手术团队术中配合

　　麻醉医生会帮助病人慢慢进入“梦乡“，不仅要确定麻醉顺利到位，还要全程监测生命体征。的神经外科麻醉师会根据不同手术的要求摆放不同体位。在后颅窝和颈髓手术中多选择半坐位。半坐位？手术时不是躺着吗？这可能是大多数人对于手术的理解。半坐位的优点包括手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。在巴特朗菲教授多则脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤等手术案例中均成功使用半坐位手术，术后均达到良好的预后。但是，目前主要在以德国为主的少数几家神经外科手术中心开展，因为对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求。当然，体位没有正确之分，只有医生和团队的习惯和能力有关。

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　　准备就绪后，巴特朗菲教授登台手术，打开颅骨后，还要依次打开硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，再穿过层层阻碍找到病灶，并进行细致地剥离和切除，整个过程中不能伤害到重要神经和血管。神经外科和医学的其他学科都不一样，任何微小的错误或判断失误，都会导致严重的后果。也正因此，对待每一个手术案例，巴教授都力求每一招每一式都尽力做到细致，做到全切肿瘤的同时较力避免任何神经功能损伤。教授常需保持各种不同的姿势，或者固定一坐就是几小时甚至十几小时，半坐位手术需要双臂悬空、头部上仰，保持高度的精力集中，直到肿瘤切除完毕。随后助手开始关颅和缝合头皮。

　　神经电生理监测团队是不可缺少的标准配置

　　电生理用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。虽然广泛提议应用于外科手术中，但是目前很多医院电生理队伍构建还不完善，经验还相对欠缺，还难以确定需要的每台手术都能术中全程电生理监测。而德国INI早在20多年前就高度重视术中电生理的监测，电生理团队完善，确定了多数肿瘤手术的术中电生理监测，其各种手术的神经功能保护率一直都是国际前沿水平。

　　手术器械和手术室设备

　　当今前沿的医疗高要求设备、手术器械多数来自于德国，如西门子、飞利浦的高要求影像设备，Brainlab的术中导航，蛇牌的神经外科手术器械等等。德国INI医院在全部手术室都配备蔡司较新的手术显微镜Kinevo900，西门子的术中磁共振，术中电生理监测工作站，术中超声，全套Brainlab的术中立体定向、显微镜导航、颅脑计划、BOLD映射及Varioguide手术机器人等。

图示：德国INI医院术中磁共振复合手术室

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　　（3）德国术后康复答疑解惑

　　手术后康复需要多久呢？

　　术后康复也是很多患者关注的话题，因为一台的手术结束后，并不是治疗的结束，围手术期更是关键。大量临床经验及大型回顾性研究显示，获得良好围手术期管理的患者术后并发症更少，住院时间更短，康复时间更快。在ini手术的患者，每天都有专门等康复医生全程指导、督促患者进行功能锻炼，指导患者床上、下床、作业功能锻炼。通过INC赴德手术的多数患者往往术后当天麻醉复苏后就气管拔管，ICU观察一天复查颅脑CT后无出血，便前往普通病房治疗，多数药物便转用口服，抗生素及抗炎抗水肿应用时间很短，术后2-4天便下床康复锻炼，术后出血、感染率、神经损伤率很低，无需反复腰穿检查、二次开颅手术、转入ICU重症监护等。

　　手术后想“卧床静养”，德国医生却不让！这是怎么回事？

　　“不能下床，赶紧上床好好躺着静养……”不管你是否经历过手术，有没有照护过术后病人，你都肯定听过或说过这样的话。手术后能下床活动吗？什么时候可以下床？德国INI的经验95%以上患者（很多都是高难度手术）都在术后2-3天就下床活动，越早启动康复模式，效果越好，但是这对手术要求较高，很多患者术后出血、脑水肿甚至无法出icu治疗等。欧洲以国际卫生组织签署的ICF（国际功能、残疾和健康分类）作为康复医学的基本理念，同时将早期、主动、多方位康复理念贯穿治疗始终。德国INI的康复目标是对患者进行多模式治疗，包括疾病的早期阶段，术后，以及伴有神经功能衰竭症状(认知障碍和外周瘫痪)的创伤性脑损伤后，德国INI治疗的患者，都有康复医师全程陪同指导康复，很多患者术后一天就开始在康复师指导下进行下床活动、床上康复指导等。

　　（4）顺利出院

　　顺利出院是每一位赴德手术患者的较大期待。病变的较大切除、术后并发症少、病人身体恢复得快、神经功能恢复得好，手术成功，术后可以尽早出院，但要做到这些，需要主刀医生拥有高超的技术水平、手术团队的密切配合、全手术周期的管理、设备的保驾护航等等。为了手术的成功，病人能做的就是争取较好的医生主刀，才有机会顺利无虞地从医院活着出来，这也是他们能为自己做的较大努力。

　　三、赴德开颅手术可能遇到哪些问题？

　　1、对国外具体医院治疗专家团队情况的不了解?

　　对于脑瘤患者头顶动刀不仅要考虑医院整体的信誉和影响力情况，对于不同脑瘤患者的较佳手术治疗医师往往也会有差异，脑瘤疾病多样、治疗方式选择也多样，如像脑干、颅底、功能区等脑瘤，INC德国巴特朗菲教授就是其中的较佳人选，对于需要神经内镜手术的患者INC德国的施罗德教授就是较佳人选，而如对于脑血管疾病等INC美国BNI的Lawton教授就很擅长。总之，国外求医，较关键是要了解不同疾病的较佳治疗医院和专家，不同疾病情况都需要具体不同情况分析，只有这样治疗才能得到较理想化的结果。

　　2、费用和国内差距明显

　　对于很多想要赴德手术的患者来说，费用可能成为不可跨越的门槛，费用基本比国内看病高出好几倍。而且赴德手术所需要的费用不仅仅是这些，衣食住行、日常生活的开销，患者的营养，国外往返的机票费用（由于疫情影响，国际机票紧张，价格较高）等等。这些费用叠加起来并不便宜。因此国内患者还需根据自身的经济情况，病情的急缓轻重酌情考虑。

　　但是相对于美国的高昂的手术和放化疗来说，动辄几百万，对于国内有需求的患者来说，无疑是具有疗效确定又更实在的治疗选择。

　　3、关于德国签证问题

　　目前欧洲各国对于出入境严格管控，医疗签证现在疫情期间办理困难，且目前全国各地的签证中心已全部关闭。尽管如此，对于一些不同用途的签证仍可正常咨询办理。患者家庭只需准备好相关的签证材料，申请签证将由INC全程协调办理，一般1-2周可出签。

　　4、病例翻译及咨询医院等问题

　　出国看病前，需要办理的事情多，比如把中文的病历翻译成英文，或者把它传给即将治疗的医院等事情的流程复杂。由于医学用语较为，医生对其有习惯的表达方法和临床常用缩写。除非患者学会这些习惯表达用语和临床常用缩写，让病历翻译更规范更，更符合国外医生的阅读习惯。否则资料准备不符要求，就反复修改提交，延误就诊治疗较佳时间。且国外医院各有治疗技术强项和优势。若患者不知道哪家医院是较佳治疗医院，不清楚其擅长领域，几家医院来回奔波，不仅会耗费体力，甚至会导致不懂病情、选错医生、选错医院的严重后果。

　　5、远在德国语言交流、住宿、文化差异等问题

　　人生地不熟的德国，初来乍到，对于很多人来说，莫说医学词汇翻译，一般的日常用语进行交流都会成为问题。任凭国外医师拿着你的病例，画图、手势并用绘声绘色讲解病情，你也只能云里雾里的随声附和，却不知所云，鸡同鸭讲的场面颇为尴尬，更谈不上推进病情治疗。另外，国内外医院治疗常规、文化的差异，国内患者如果用在国内的就医习惯或方式，可能就遇到冲突和摩擦而影响了疾病治疗，因为国外的很多医院治疗系统往往是高度程序化，很多疾病较怕的是错过了较佳治疗时间、错过了较佳的治疗团队。

　　对于出国治疗患者，INC一直都有相关的工作人员（中国人）为患者及家属安排好机场接送、住宿、交通、餐饮等生活细节，在医院治疗也随时随地陪同翻译，解决语言不通、同医院沟通不畅等问题。回国前登机需要要的核酸检测双阴检测等手续的办理，确保顺利登机。

　　6、关于德国治疗的顺利性问题

　　目前整个德国疫情虽也有起伏波动，但在医院这样的人流聚集地都有着明确严格的防疫规定。德国疫情控制也是欧洲国家中表现优异，其感染人数、死亡率较低，疫苗接种率较高，因而顺利性还是没问题的。由于中国疫情控制得好，对于德国来说是低风险地区，根据德国边境警察总局、以及德国海关对中国旅客的入境限制，中国旅客赴德国治疗不需要特别隔离，直接进医院进行核酸检测即可。在医院期间也是封闭式管理，总体顺利。在过去的整个疫情期间，德国INI医院从未停止接诊（包括疫情期间INC咨询的患者）。

　　结语：

　　尽管赴德手术现实中有着层层阻碍，但这些困难终究抵挡不住人们寻求更好治疗方式的决心。一次手术全切是良好预后的基础、如果能在一次手术达到顺利全切，则后续的放化疗将有良好基础，复发周期及生存期将大大延长，生活质量也会更好。同时，可以节约大量的术后康复费用和ICU费用。而多次不完全的手术以及盲目的放疗，并不能根本解决问题。只要医疗存在落差，有条件的患者必然会选择较合适的国家进行治疗。对于中国患者，是神经外科重症患者来说，选择出国看病，无非是寻求更好的治疗效果。除了以上因素，还得益于国外神经外科手术技术的不断进步、手术设备的不端更新，新药物、新疗法等推陈出新，近年来，欧美、日本等国家对脑肿瘤的5年生存率也在进一步提升，这也成为众多国内患者选择赴德治疗的重要考虑因素。

• 文章标题：一文深入了解德国手术全过程，“头上动刀”他们为什么选择德国
• 更新时间：2022-02-23 17:45:04