基本情况:32岁男性,表现为进行性头痛、复视(左眼完全复视,右眼一个月前部分复视)、右侧感觉障碍和步态障碍。神经学检查显示完全的左外展神经麻痹,整个右侧面部和身体的半感觉迟钝,以及步态共济失调。
术者:国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授
手术入路和体位:上图病变太深,无法从脑桥侧面穿过小脑脚中部或从脑桥背面穿过四脑室底部。设计乙状窦后髁上入路(retrosigmoid supracondylar approach)和通过面周区(perifacial zone)的入路,目的是在运动诱发电位、体感诱发电位、听觉诱发电位和面部肌电图下完全切除病变。下图选择半坐位以获得较佳的尾侧-头颅(caudal-to-cranial)观察轨迹。
术前(黄框):核磁共振成像显示下脑桥内有一个13毫米的病变,带有含铁血黄素边缘( a hemosiderin rim),以及所谓的可变图像强度的爆米花图案,这表明存在出血性海绵状血管瘤。
术后(红框):术后核磁共振证实病变完全切除,肿块明显缩小。二天拔管,患者没有出现新的神经功能缺损。手术后3周内,他的步态障碍消失了。术后随访2年,患者无新的神经功能缺损或复发。mRS从手术前的4分好转到较后随访日的1分。(mRS 4 重度残疾,不能独自行走,无他人帮助不能满足自身需要。mRS 1尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成全部日常职责和活动。)
- 文章标题:脑干海绵状血管瘤半坐位手术全切,重度残疾恢复至正常生活
- 更新时间:2021-06-09 11:53:58