辅助放疗在脑膜瘤治疗中的作用-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤是中枢神经系统中较常见的肿瘤之一，约占全部原发性脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的三分之一。它们通常来源于大脑和脊柱周围脑膜中的蛛网膜帽细胞，可以很容易地通过成像进行诊断，并且经常在其他医学目的的成像过程中偶然发现。各种医学指征的头颅影像学的增加导致了原发性脑膜瘤在较初没有被评估为脑膜瘤的患者中的更大的报告发病率。大多数脑膜瘤是良性、生长缓慢的肿瘤；然而，一些形式更具侵略性，被归类为非典型或间变性脑膜瘤。

脑膜瘤化疗

　　以前的流行病学研究表明，良性脑膜瘤约占全部脑膜瘤病例的94%，而非典型和间变性脑膜瘤分别约占4%和1%。这些肿瘤在老年人中较常见，平均发病年龄约为64岁，且发病率随年龄增长而增加。也有充分的证据表明这些肿瘤在女性中的发病率有所增加(女性总发病率为7380%的女性脊髓脑膜瘤)。一些证据表明，这种趋势在儿科患者中是看不到的，其中这些瘤种是少见的，并且可能与2型神经纤维瘤病(NF2)或其他恶性肿瘤的治疗性放射治疗相关。总体而言，良性脑膜瘤的死亡率低，但颅底等肿瘤生长风险较大的部位除外。非典型和间变性脑膜瘤的存活率较低，且常伴有复发。

　　鉴于良性脑膜瘤是一种生长缓慢的恶性肿瘤，通常的治疗过程包括通过影像学诊断后的观察。对于大多数患者来说，脑膜瘤不会有症状，只要肿瘤大小没有急剧增加，就没有手术治疗的紧迫性。然而，这一立场的一个例外涉及儿科患者，他们担心未来需要手术，可能会做出早期进行全切除(GTR)的决定。对于大多数良性脑膜瘤而言，如果GTR手术成功完成，则不需要辅助放疗。对于复发率较高的非典型脑膜瘤，标准做法是尽可能进行GTR；然而，关于在GTR成功的病例中是否应该提供辅助放射治疗仍存在争议，研究显示了对生存率的各种影响。更新、更集中的放射疗法的出现增加了在这些情况下是否放射以及放射是否会好转结果的问题。对于高度侵袭性和预后不良的间变性脑膜瘤，GTR和随后的放射治疗都适用。

　　在本研究中，我们对原发性脑膜瘤进行了迄今为止较大规模的监测、流行病学和较终结果(SEER)分析，我们旨在回答非典型脑膜瘤切除术后辅助放疗是否能带来特定原因的生存益处的问题。此外，我们试图对原发性脑膜瘤的流行病学特征进行补充，并评估良性和间变性脑膜瘤护理标准的合适性。我们还试图分别描述非典型和间变性脑膜瘤不同治疗方案的疗效，因为几乎全部其他分析都将这两种类型归为一类，尽管这些行为类别的治疗方案各不相同。

　　方法:从1973年到2015年的环经核算体系数据使用良性、非典型和间变性脑膜瘤的适当ICD-0-3编码进行查询。对患者人口统计学、肿瘤特征和治疗选择进行了分析。使用多变量Cox比例风险模型和Kaplan-Meier生存分析检查治疗效果。

　　结果:共有57，998名患者被纳入人口统计学、脑膜瘤和治疗特征分析。在这一人群中，在多变量分析中排除了未指明世卫组织肿瘤分级的病例，留下总共12，931名患者来检查治疗模式的结果。在良性脑膜瘤中，总全切除(HR 0.289，p=0.013)比不治疗有的因特异性生存益处。在间变性脑膜瘤病例中，与单纯全切除相比，辅助放疗在次全切除(HR 0.089，p=0.018)和全切除(HR 0.162，p=0.002)后均有的生存期益处。在非典型肿瘤中，与单纯全切除相比，全切除加放疗并没有改变危险风险(HR 1.353，p=0.628)。同样，发现辅助放疗对次全切除术后的生存率没有益处(HR 1.440，p=0.644)。

　　结论:这项研究的结果表明，辅助放疗的作用，特别是在切除非典型脑膜瘤后，仍然有些不清楚。因此，鉴于这些结果，前瞻性随机临床研究有必要提供脑膜瘤辅助放射治疗效果的明确信息。