脑动静脉畸形被误诊成青光眼，下一步该如何治疗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation, cAVM)是胚胎发育早期由先天性脑血管发育不良引起的分化异常的血管团块。导致脑动静脉畸形的后天因素包括特定的疾病或外界干预，这些因素可能导致脑血管生成障碍或改变正常的脑血管生理结构。颅内出血、头痛、头昏症状发生率分别为43.4、17.3、24.9%，其中头痛为二主要症状。此外，脑动静脉畸形位置的差异可能导致相关器官出现症状。Omer Faith Nas报告了一例患者1年前在右侧枕区出现与颈椎病相适应的占位性病变，症状为视力模糊、头晕、恶心和枕区头痛。这个病例提醒我们，颅内血管病变也可引起相关的眼部症状。

　　眼上静脉从睫状体前静脉、旋静脉和视网膜中央静脉收集血液。由于AVM直接或间接与上眼静脉相连，上眼静脉的高压阻止了房水和巩膜和结膜的血液回流。此外，还会导致严重的结膜注射症状，如眼压增高，结膜和巩膜的静脉增大扭曲。

　　案例展示

　　58岁女性，因右眼红肿及高眼压一年半来眼科就诊。根据病史，她曾连续头痛数年，无头部外伤史。她被诊断为右眼干眼和青光眼，并接受了包括非甾体抗炎药、免疫控制治疗、腺素类似物和β阻断剂联合用药来降低眼压，甚至泪点栓塞。然而，全部的治疗都只是轻微降低眼压，并没有好转眼睛红肿和头痛。经检查，患者右眼视力为20/40，眼压为20/25，另一只眼眼压为14 mmHg。查体发现右眼眼球突出，严重的螺旋状充血及血管扩张。双眼眼底镜检查均正常。两眼视盘及眼底血管均未见明显病变(图1)。

图1，治疗前双眼的眼底图像。双眼视盘和眼底血管均未发现明显病变

图2：血管造影显示脑动静脉畸形，并接受了手术治疗。血管内栓塞后右眼的出现右眼结膜充血明显减轻。

　　目前，动静脉畸形的治疗方法主要包括显微手术切除、血管内栓塞等，需根据患者自身状况选择合适治疗手段。综合治疗或总是一个更好的选择。一个经验丰富的神经外科团队是先决条件，设备包括高要求手术显微镜，超声多普勒，吲哚青绿(ICG)，双图像血管造影和内窥镜超越病灶进行确认。这些都将有助于完成手术。需要立即做血管造影检查是否有残余病灶。ICG可以在打开硬脑膜之前使用，以便观察病灶、供血者和引流静脉，并帮助打开硬脑膜。立体定向神经导航已被用于更小、更准确、更合适的bAVM手术。术中血管成像技术包括DSA、ICG、荧光素血管成像等已应用于bAVM手术。需要立即做血管造影检查是否有残余病灶。

　　如果面临脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑海绵状血管畸形等在国内无法得到合适治疗的朋友或家庭，可联系INC国际神经外科医生集团国际教授进行国际远程咨询，从而了解这些疾病的国际前沿咨询办法。