原发性和继发性脑肿瘤的神经和血管并发症，EANO-ESMO治疗指南：预防、诊断、治疗和随访

　　导 读

　　中枢神经系统可受到多种原发和继发肿瘤的影响，产生一系列并发症，包括神经和血管的并发症。近日欧洲神经肿瘤协会（EANO）和欧洲肿瘤医学会（ESMO）在“Annals of Oncology”发布了针对原发/继发性脑肿瘤的神经血管并发症的预防、诊断、治疗和随访临床实践的联合指南。下面我们看一看该指南的主要讲了些什么？

　　亮 点

　　●本指南对脑肿瘤的神经和血管并发症的处理提供了关键的建议

　　●作者包括来自欧洲和国外不同机构和国家的多学科专家

　　●提供了治疗建议，包括证据级别和适用的等级

　　●脑肿瘤患者需要密切的临床监测，因为神经和血管并发症的频率

　　●早期发现并适当处理并发症是关键

　　脑水肿

　　意见

　　●脑水肿的诊断应采用MRI T2加权或FLAIR序列[EANO: IV, n/a; ESMO: V，n / a]。

　　●抗水肿治疗只应考虑用于需要缓解神经功能缺陷的脑肿瘤患者[EANO: IV;ESMO: V]。

　　●地塞米松是治疗症状性肿瘤相关脑水肿的优选药物[EANO: IV, B;ESMO: V，B]。

　　●地塞米松初始剂量通常在4-16mg/天的范围内给予单次静脉注射或口服给药。类固醇剂量应逐渐减少至控制临床症状所需的较低剂量[EANO: IV，n/a; ESMO: V，n / a]。

　　●对于需要类固醇治疗>4周的患者，同时接受放疗或化疗的患者，或淋巴细胞计数<1000/ L的患者，应考虑适当的PJP预防，例如使用磺胺甲恶唑(甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑)。[ESMO: V，B]。

　　癫 痫

　　意见

　　●没有脑肿瘤病史的癌症患者的新发作癫痫应进行神经系统检查，包括脑MRI检查(EANO: IV, B;ESMO: V，n / a)。

　　●由于脑肿瘤患者先前存在的癫痫症状的恶化往往预示着肿瘤的进展，因此应考虑进行重复MRI检查和其他可能必要的检查，如血液和脑脊液检查[EANO: IV, B;ESMO: V，n / a]。

　　●不在脑肿瘤患者中一级预防抗惊厥治疗 [EANO: I, D;ESMO:I,D]。

　　●左乙拉西坦和拉莫三嗪是优选方案，因为它们的疗效和总体耐受性好[EANO: IV, n/a;ESMO: V，n / a]。

　　●患有癫痫发作且不适合手术的脑肿瘤患者应接受二级预防，直到达到局部控制[EANO: IV, n/a; ESMO: V，n / a]。

　　●脑肿瘤患者应避免使用酶诱导的抗惊厥药[EANO: III, D;ESMO:III,D]。

　　●对驾驶能力的判断需要遵守国家准则和法律，不仅要考虑癫痫，还要考虑神经系统和神经认知功能的其他方面[EANO: IV n/a;ESMO: V，n / a]。

　　神经认知障碍

　　意见

　　●应优先考虑预防或选择较小化认知障碍的抗肿瘤治疗策略[EANO: IV, n/a; ESMO: V，n / a]。

　　●应该考虑康复，特别是在预后良好的年轻患者，以及患有认知障碍的稳定脑肿瘤患者[EANO: IV, n/a; ESMO: V，n / a]。

　　●无论是在临床试验中还是在临床实践中，对患者认知功能的定期监测和长期随访都是必不可少的。[ESMO: V，n / a]。

　　静脉血栓栓塞和脑卒中

　　意见

　　●不对全部脑肿瘤患者在门诊常规进行血栓的一级预防[EANO: IV, n/a; ESMO: V ，C]。

　　●对于患有急性内科疾病或无法活动的脑肿瘤患者，应考虑进行血栓的一级预防[EANO: IV, C;ESMO: V，C]。

　　●低分子肝素应作为脑肿瘤术后脑肿瘤患者静脉血栓栓塞一级预防的一线药物[EANO: II, B;ESMO: II，C]。

　　●血栓的一级预防应在脑肿瘤患者术后24小时内开始[EANO: III, C;ESMO: V，C]。

　　●脑肿瘤患者静脉血栓栓塞应使用低分子肝素治疗剂量[EANO: IV, C;ESMO: V，C]。

　　●DOAC (依度沙班和利伐沙班)不应作为静脉血栓栓塞(VTE)脑肿瘤患者的常规替代药物[EANO: IV, C;ESMO: V，C]。

　　●对于完全缓解的脑肿瘤患者，静脉血栓栓塞的抗凝治疗时间应为6个月，对于肿瘤活动或正在接受抗肿瘤治疗的患者，抗凝治疗时间应延长[EANO: IV, C;ESMO: V，C]。

　　●脑肿瘤患者脑卒中的二级预防应考虑使用抗血小板药物，除非有潜在原因，如心房颤动，需要根据标准脑卒中指南进行抗凝治疗。[EANO:IV,n / a; ESMO: V，C]。

　　颅内出血（ICH）

　　意见

　　●疑似ICH应通过CT或MRI进行诊断;如果不知道潜在的脑肿瘤，但怀疑可能，建议在2-3个月后复查MRI检查[EANO: IV, n/a; ESMO: V ,B]。

　　●ICH保守治疗的基本规则也适用于脑肿瘤患者，当认为切除出血源有助于控制症状时，应进行手术干预[EANO: IV, n/a;ESMO: V，C]。

　　转移性脊髓压迫（MSCC）

　　意见

　　●MSCC的诊断需迅速建立 [EANO: IV, n/a; ESMO: V，B]。

　　●脊柱不稳患者需要手术治疗[EANO: IV, n/a; ESMO: V，B]。

　　●短期放疗(例如8gy/1f)适用于预期寿命小于4个月的患者[EANO: IV, n/a; ESMO: V,C]。

　　●患者的预期寿命为>6个月和/或放射敏感性肿瘤患者应进行手术和长疗程分割放疗，或长疗程放疗，或手术和高剂量立体定向放疗。ESMO:I，A]。

　　●双膦酸盐可被认为是预后良好的骨转移患者治疗方案的一部分[EANO: II, B;ESMO: II，C]。

　　●在治疗由实体肿瘤和骨髓瘤引起的转移性骨病时，地诺单抗被认为是双膦酸盐的替代品[EANO: I, B;ESMO:I，A]。

　　支持治疗和临终关怀

　　意见

　　●出现谵妄首先应该确定潜在的原因[EANO: III, B;ESMO:III,B]。

　　●在接受姑息治疗的谵妄患者中，抗精神病药并不比安慰剂更合适，而且可能导致更多的不良反应[EANO: I, A;ESMO:I,A]。

　　●如出现难治性谵妄，应考虑使用苯二氮卓类药物(如咪达唑仑)进行姑息性镇静[EANO: II, B;ESMO: II，C]。

　　●一般不建议在生命的较后几天进行人工营养[EANO: IV, C;ESMO: V ，D]。

　　●在生命较后几天的人工水化可根据具体情况考虑[EANO: IV, C;ESMO: V，C]。

　　●不在治疗疲劳的常规基础上使用催醒药物[EANO: II, C;ESMO:III,D]。

　　●肿瘤相关性颅内压升高引起的头痛应使用地塞米松治疗[EANO: II, B;ESMO: II, B]。

　　●应为全部脑肿瘤患者提供前沿的护理计划[EANO: II, A;ESMO:III,A]。

　　补充资料：转移性脊髓压迫症

　　参考文献：Annals of Oncology (2020), doi: Digital Object Identifier System 10.1016/j.annonc. 2020.11.003.

• 文章标题：原发性和继发性脑肿瘤的神经和血管并发症，EANO-ESMO治疗指南：预防、诊断、治疗和随访
• 更新时间：2021-04-23 10:06:22