案例1:丘脑海绵状血管瘤伴严重耳鸣 从去年开始,我的左耳开始出现严重的耳鸣。我感觉它从不停止,只要我是清醒的/有意识的。这是一种尖锐的音调,如果我听一小段时间,会...
“从去年开始,我的左耳开始出现严重的耳鸣。我感觉它从不停止,只要我是清醒的/有意识的。这是一种尖锐的音调,如果我听一小段时间,会变得狂躁,有时我吃镇静剂才能入睡。”40多岁的吴先生,一名被严重的耳鸣困扰的丘脑海绵状血管瘤患者,巴教授评估后明确表示:血管畸形位于丘脑深处,手术可能会对患者造成严重不利影响。如果选择手术,患者可能会出现术后感觉甚至运动缺陷,在较坏的情况下可能会持续存在。而且,未来几年内出血的风险很低。这种情况下,巴教授并不建议手术。
案例2:不同的NF2神经纤维瘤病
12岁的星星2021年下半年出现视物模糊,家人携带其配眼镜时被建议去医院进一步就诊,核磁共振检查提示鞍区及其他多处占位性病变,考虑NF2可能,国内医院建议保守治疗。今年2月,复查时行颅脑磁共振,提示脑瘤进展。目前星星右眼视力和听力下降,左侧头部表皮和左下肢有三颗疑似皮下肿物。
巴教授了解到星星的情况后评估这是一个复杂的NF2病例,患者除了皮下神经纤维瘤(NF2的典型表现)以外,他患有双侧前庭神经鞘瘤、双侧三叉神经根瘤、左侧前床突
脑膜瘤和较可能一个右侧眶下视神经瘤(毛细胞型星形细胞瘤可能,也对NF2很典型)。那么多颅内肿瘤的手术治疗是并不是优选治疗,对于NF2这类基因遗传病,手术并不能治愈肿瘤。巴教授建议患者使用贝伐单抗而不是手术,化疗能够明显减缓肿瘤的生长,如果贝伐珠单抗治疗下肿瘤没有进一步生长,则可以继续治疗。否则,进展长大的脑膜瘤就需要手术切除。
案例3:不同的多发海绵状血管瘤
甄女士2018年出现无明显诱因的全身麻木,心慌,抽搐,口吐白沫以及昏迷等癫痫发作症状,于当地医院就诊,行影像检查,诊断为多发性脑海绵状血管瘤,2019年再次出现心慌、全身麻木感等症状,口服拉莫三嗪后症状好转,但伴有无力感,心率过快等情况。近2年多次出现上肢无知觉、抽搐、意识障碍、耳鸣、精神萎靡等症状。
饱受疾病困扰的甄女士多方寻找能够手术的机会,在咨询INC巴教授后,教授回复“这是很典型多发性海绵状瘤病的表现,可能有家族性。对于多发性病变而言,不容易判断手术指征,一是因为没有直接威胁病人生命的病变;二,主要症状为癫痫发作,而且无法确认具体是哪一个病变造成的;三,即使切除几个病变后,病人临床状态可能并不会有明显的改变。
手术并不能根本性好转甄女士的现状,对于多发性海绵状血管瘤,家族性基因原因较大,手术对于患者来说,是保障生命顺利的然后底线。但是相比于其他能够通过手术取得“更好”效果的,甄女士的不幸是目前医生水平下对于疑难疾病的无能为力。
- 文章标题:INC德国巴教授不建议手术脑瘤案例集
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