聚焦脑膜瘤：巨大枕骨大孔区脑膜瘤患者手术切除记录

　　多年颈痛，竟是脑膜瘤在作怪

　　德国一位57岁的女士，多年以来，一直饱受颈痛的折磨，近来，还出现了走路乏力，腿不听使唤且步态紊乱的症状，这让她烦不胜烦。于是，她来到了当地的汉诺威国际神经科学研究所(INI)进行检查，一直以为病因在“腿和脖颈”上，没想到在CT扫描和磁共振成像(MRI)显示右侧巨大的前外侧脑膜瘤，并且体积已经发展到非常大了，下脑干在枕骨大孔处被最大限度地压缩，肿瘤占据了90%以上的可用空间。

CT及核磁共振影像图

　　为何膜瘤症状会表现在腿上?

　　脑膜瘤是颅内常见肿瘤，占所有颅内肿瘤的14.3%至19%，具有生长慢，病程长等特点。但是当发现病变时，往往已经增长到很大了，因为它生长缓慢，发展缓慢，症状也比较常见，也不容易引起人们的重视。像德国这位女士脑膜瘤已经发展了多年，肿瘤占据了枕骨大孔区90%以上的可用空间。至于为何膜瘤症状会表现在腿上，则是脑膜瘤引起的局部占位，压迫脑组织，会出现相对应区域的脑组织功能障碍，相对应的脑细胞功能障碍，就会出现相对应的肢体功能障碍。

　　如何及时发现脑膜瘤?

　　很多颅内肿瘤的早期症状不明显，或者其症状是人们常见的头痛、头晕这样不易引起人们重视的症状。然而当出现明显不适时，肿瘤往往已经发展到中晚期，错过了更佳治疗时机。因此，对于一些高风险的人群，如家族中有多人患肿瘤，常规体检时间间隔要缩短，最好半年体检一次，或者针对这些危险因素进行特定的医学检查，以便早期发现。 位置不同的脑膜瘤症状也不一样，当你有以下症状就要及时去医院检查了：

　　位置-凸(位于远离中线的大脑表面)

　　常见症状-癫痫、头痛、四肢无力、说话困难、视野不足。

　　位置-副膜(产生于大脑半球之间的脑膜层)

　　常见症状-癫痫、下肢无力、头痛、人格改变、痴呆、增加冷漠、情绪减弱、不稳定、震颤。

　　位置-蝶骨脊

　　常见症状-眼胀，视力下降，眼动麻痹，癫痫发作，记忆困难，性格改变，头痛。

　　位置-后窝(小脑所在地区)

　　常见症状-不稳定和不协调、脑积水(大脑内压力增加)、声音和吞咽困难。

　　位置-小脑桥角(脑干侧)

　　常见症状-听力丧失。面部肌肉无力。头晕。不稳定和不协调，脑积水(脑内压力增加)，声音和吞咽困难。

　　位置-嗅觉槽和蝶鞍(脑垂体所在的骨性空间)

　　常见症状 -嗅觉丧失(嗅觉减退)、个性变化微妙、记忆力轻度障碍、兴奋、注意力减少、尿失禁、视力障碍。

　　脑膜瘤怎么治疗好?手术切除是第一选择

　　对于大多数肿瘤来说，手术切除都是首要选择，脑膜瘤也不例外。脑膜瘤手术的目的是切除所有脑膜瘤及其来源的膜。而大脑一般由于其重要性，和有种各种最重要的神经组织及器官在里面，一般手术难度极高，所以选择的手术技术和经验丰富的医生尤其重要。目前显微外科手术由于其广泛的视野，清晰的成像，并可借助术中iMRI、术中神经导航等高科技精密仪器进行实时观察和定位，是国际治疗脑膜瘤的标准手术。

　　在脑膜瘤中，枕骨大孔区脑膜瘤是最具挑战性的肿瘤，需要特别考虑，因为邻近脑干、延髓，下颅神经和椎动脉，手术难度更是难上加难。针对德国这位女士的枕骨大孔脑膜瘤，体积已经很大，手术难度是非常高的，德国INI神经外科教授、世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授亲自接诊了她，并为她设计了个性化的手术方案。

手术切口及手术时病人的位置

　　手术在全麻下进行，为了方便手术更好的进行，巴特朗菲教授针对病人的情况，采取了左侧卧位，让患者置于左侧侧位，头部弯曲并旋转到右侧。手术术中应用躯体感觉和听觉诱发电位的连续监测。侧枕下开颅术延伸至远侧乙状窦和C1半椎板切除术，枕骨大孔的背外侧边缘逐渐被钻开，并对脑干和脊髓进行了精心护理。为了达到舌下管水平附近的枕骨大孔的前外侧边缘，外侧寰区和枕髁的内侧部分与颈静脉结节的背侧部分一起钻孔。这个区域与脑膜瘤硬膜附着的主要区域相对应。最终，在巴特朗菲教授数小时手术下，脑膜瘤成功得大程度切除，患者预后良好。

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位


术后MR影像显示：脑膜瘤被完整切除

　　以手术著称的国际神经外科专家——巴特朗菲教授

　　对于大孔区脑膜瘤，能够安全切除，可以说是非常了不起的。巴特朗菲教授不愧被称为世界颅底肿瘤手术大师，他还极为擅长在颅底、丘脑、垂体、视神经和脑内深层病变区域实施显微外科手术，而不损伤周围健康的脑组织。并能每位患者独特的解剖学条件及实际情况，定制个性化手术方案和干预措施，以实施高质量的显微手术。巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员，国内患者通过INC中国上海代表处进行国际远程咨询，可最快48小时内得到他的世界前沿诊疗意见，对于想出国治疗的脑瘤患者，INC还能预约到教授的亲自手术名额。