脑膜瘤是大手术吗？脑膜瘤手术风险及手术原则解析-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤是大手术吗？作为较常见的一种良性肿瘤，脑膜瘤大多生长缓慢，具有良性肿瘤特征。但很多人因为其大多是“良性”属性而在治疗上有所懈怠。脑膜瘤是大手术吗？手术风险到底有多大？什么时机下需要手术？手术原则又是什么？怎样才能得到较佳治疗？INC国际神经外科医生集团为你解读。

　　脑膜瘤WHO分级

　　国际卫生组织（WHO）将脑膜瘤分为三级。WHO I级脑膜瘤的复发风险相对较低，而更高等级脑膜瘤复发和侵袭性行为的可能性更高。WHO II级脑膜瘤为脊索状、透明细胞及非典型性病变，WHO III级脑膜瘤包括乳头状、横纹肌样和间变性肿瘤。WHO I级脑膜瘤是较常见的肿瘤，此类至少有九个亚型，较常见的是脑膜性、纤维性和过渡性脑膜瘤。

　　得了脑膜瘤，我该怎么办？

　　脑膜瘤主要是具有明确边界的良性肿瘤，可以完全手术切除，这为治愈提供了较佳机会。神经外科医生通过开颅手术打开颅骨，以便完全接触脑膜瘤。手术的目的是完全切除脑膜瘤，包括将其附着在大脑和骨骼覆盖物上的纤维。然而，完全切除可能会带来的潜在风险，是当肿瘤侵入脑组织或周围静脉时。

　　虽然手术的目的是切除肿瘤，但首要任务是保留或好转患者的神经功能。对于完全切除肿瘤具有显着发病风险（可能导致生活质量下降的任何副作用）的患者，较好将部分肿瘤留在原处并通过定期影像学研究观察未来的生长情况。在这种情况下，将通过定期检查和MRI对患者进行一段时间的观察，而对于其他患者，放射治疗可能被认为是较好的方法。患者进行术前栓塞是很常见的以确保手术过程中的顺利。栓塞手术类似于脑血管造影，只是外科医生用一种化合物填充肿瘤中的血管以停止对肿瘤的血液供应。

　　脑膜瘤手术风险有多大？

　　2020年12月发表于《Neurol Med Chir》的研究论文对于颅内脑膜瘤的手术风险评估如下：脑膜瘤手术并发症总体发生率为19.3%（754/3854例）。幕上脑膜瘤术后新发癫痫发生率为10.9%。年龄对并发症的总体发生率没有影响，但≥65岁患者发生内科并发症（包括肺炎和深静脉血栓形成）的风险是＜65岁患者的3倍（1.0%:3.4%；P＜0.001）。男性并发症发生率高于女性（p＜0.001）。此外，男性术后新发癫痫的风险是女性的1.5倍（p=0.001）。WHO分级越高，总体并发症（p=0.001）、内科并发症（p=0.002）和术后新发癫痫（p＜0.001）的发生率越高。肿瘤部位对癫痫等并发症的发生率有影响，其它并发症（如脑功能障碍、感染和脑脊液漏等）的发生率，颅底脑膜瘤是非颅底脑膜瘤的两倍（p＜0.001）。当肿瘤较大时，总体并发症发生率明显较高（p＜0.001），是术后新发癫痫明显增加（p＜0.001）。EOR对并发症发生率也有较大影响，但不全切除并不增加术后新发癫痫的风险。术前有临床症状与风险相关（p＜0.001）。

　　颅底脑膜瘤是脑膜瘤手术中手术比较困难，治疗起来技术要求比较高的肿瘤，主要是由于颅底脑膜瘤与正常的脑部的神经、血管组织关系密切，同时在手术切除的过程中又难以显露，所以手术难度比较大，而且手术之后也容易出现一些颅神经的功能损害，以及脑脊液瘘等各种并发症。但总体而言颅底脑膜瘤的治疗比既往水平大幅度提高，同时并发症也大幅度减小。

　　怎么手术效果较好？脑膜瘤手术原则

　　脑膜瘤手术的基本原则是进行低并发症发生率和保护神经功能较大限度的顺利切除。虽然目的是大体全切除(全部累及到的硬脑膜和骨)，但切除范围(EOR)取决于肿瘤的位置、一致性、大小和邻近或累及关键的神经血管结构。虽然切除范围(EOR)是可改变的复发风险因素，但努力实现全切除不应该是以神经系统或认知功能为代价。当不能切除时，应试图计划进行次全切除以保护神经功能。残留的脑膜瘤可以随后监测或采用术后适形分割放疗或立体定向放射外科治疗。

　　成功的手术可以达到两个目标——缓解神经症状和肿块占位效应，并为诊断提供组织。应在手术前与患者充分讨论手术风险，包括特定部位的风险和更普遍的风险，如癫痫发作和脑积水。仔细的术前计划，留意神经血管解剖，将较大限度地提高手术成功和减少并发症发生率。需要特别注意的是神经认知障碍，这可能存在于很大比例的患者中。手术可以缓解。另一方面，术后神经认知障碍是一个的手术风险。

　　脑膜瘤的预后情况、并发症的发生率及恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、斜坡位置深，风险高，可操作空间狭窄，切除肿瘤需跨过很多神经，容易损伤神经及脑干。手术难度大，导致切除不干净，如果强行切除，神经损伤引起瘫痪等副作用的风险就急剧升高。

　　当面对脑膜瘤手术位置疑难、手术难度大的棘手情况，寻找国际神经外科专家的手术治疗，或将做到高难度手术的高切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果一开始手术能够顺利全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期（PFS）就越长，总体预后（Prognosis）和总生存期（OS）就越好，避免术后神经功能损伤、恢复不佳的经济及社会心理负担等，生活质量更大水平地得到保障。

　　INC国际神经外科医生集团是一个由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其云集了国际神经外科范围内诸多对于各类复杂脑膜瘤手术较为擅长且具有较为丰富成功经验的神经外科教授，包括国际神经外科联合会教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、国际神经外科前主席/加拿大多伦多大学儿童医院SickKids的James T.Rutka教授等。国内患者若想争取更好的治疗机会或对现有治疗方案有所疑虑，可拨打400-029-0925咨询INC一位或多位国际专家远程邮件或视频咨询，与神外教授“面对面”沟通病情及脑膜瘤手术方案。

　　参考文献：

　　doi:10.2176/nmc.oa.2020-0304