加拿大SickKids小儿癫痫案例交流:见证激光间质热疗（LITT）的科技魅力

　　在2019年二届INC国际神经外科顾问团年会上，INC国际神经外科顾问团重要成员教授、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T.Rutka教授交流了其所在医院加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）采用当前新兴的微创激光技术——激光间质热疗（LITT）治疗小儿难治性癫痫的几则案例，在此交流三则经典的成功病例以供学习交流：

　　额叶癫痫，LITT治疗后不再发作癫痫

　　一名儿童在诊断检查出有额叶癫痫后，首先我们在神经导航下，为她做了右额开颅手术，病理结果是局部皮质发育不良。术后三个月没有发作，但之后发作又再出现了。这是术后的影像。我们的神经放射医师提出，这个区域可能有一些残留，但是，对于重新开颅并再次行手术，这个位置是有挑战性的。所以，家属想要我们采用激光消融。

　　我们的策略是准备Leksell框架并行激光间质热疗（LITT），需要采用两个不同的入路，因为在这个案例，我们产生了两个较小的毁损灶。我们采用了两个单独的探针达到靶点。黄色和蓝色的焦点，就是我们要毁损的两个地方。这就是操作的过程。术后做了增强扫描，可见激光消融的程度，对于这个颅内的位置，激光间质热疗很可能是一个很好的选择。LITT治疗后小患者再也没有出现过发作。

　　丘脑错构瘤两例，LITT治疗后癫痫发作立即消失

　　一个很小的婴儿也出现痴笑性发作，其病源是一个小的丘脑错构瘤，病变小，可以作神经内镜下手术，但是目前，对于这种小的病变而讲，我们偏向于激光消融。这是Leksell框架的设置。按要求用消毒铺巾。设定入路并插入激光螺栓，进入术中磁共振。这些是普遍的技术，切开硬脑膜。覆盖螺栓，进入术中磁共振，然后施行消融。我们从侧面进入，对这个小病变进行小规模的消融。由于丘脑错构瘤被损毁了，患者术后立刻就没有了癫痫发作。

　　另一个案例，这是大一些的丘脑错构瘤。有意思的是，这个患者的病变很大。患者是中国人，一台手术是在中国做的。术后好几年没有任何发作，但是后来发作还是出现了，所以他决定再次接受治疗。下面能看到，这是激光消融的效果，可以看到黄色和蓝色的坐标，

　　蓝色的意味着46度，激光烧灼成功。现在患者没有癫痫发作。

　　成人颞叶癫痫，LITT成功治疗

　　我多交流一个案例，成人，颞叶癫痫，在影像里可以看到很小的病变。可以做开颅式手术，这个是没问题的，但是患者请求采用激光。所以我们就用激光，术后情况好。在这个案例，病变位于腿部运动功能区。我们使用了术中磁共振。矢状位磁共振上可见病变，我们先取了活检，然后用DTI影像进行激光烧灼。病变与大脑运动功能区域近。所以我们决定采用激光消融。术后恢复良好。按照要求住院仅仅一天。活检检查结果为皮质发育不良。患者的情况到现在好。

　　通过以上的诸多案例交流，我们的总结是，激光间质热疗（LITT）是一个发展性的经验，对于有挑战性的案例，我们把激光间质热疗看作一种后备治疗方式。也可见，大多数的案例是丘脑错构瘤。从术后无癫痫发作的数量来看，并加以适当的后续治疗，这个技术好。总而言之，这个技术可以顺利地适用。

　　虽然需要团队，也需要设备，虽然这个技术费用高昂，但是我认为成本会逐渐下降，因为越来越多的供应商将出现在市场。对于它未来的发展，对于激光螺栓的放置而讲，我们目前用Leksell框架，而且它准确。但是机器人的操作可能会快多了，可能同等合适，有可能会更加顺利。目前，市场上有两个较好的激光系统，机器人系统正在得到应用。有Renishaw和ROSA机器人，而且还会有更多的放置激光导管的机器人上市。激光间质热疗（LITT）治疗癫痫甚至是脑瘤的未来可期，越来越多难治性神经功能障碍疾病将被攻克。

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• 文章标题：加拿大SickKids小儿癫痫案例交流:见证激光间质热疗（LITT）的科技魅力
• 更新时间：2021-03-18 15:04:23